半月板根部斷裂 / 無聲的膝關節殺手/ 台北醫學大學 雙和醫院骨科主治醫師 王智毅

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半月板根部斷裂 --無聲的膝關節殺手

 在我們的膝關節裡,除了關節內前後十字韌帶及關節軟骨以外,在關節內外側還有兩片半月狀軟骨, 稱為半月板. 半月板主要功用是關節內的避震器,能幫助力量的傳遞,減少股骨及脛骨的接觸壓力,幫助關節潤滑及供應軟骨營養. 半月板軟骨長得像兩個C型，一個在膝關節內側，一個在膝關節外側，半月板軟骨根部部位會牢牢固定在脛骨上，邊緣部位則附著在關節囊上。

如果根部發生斷裂，會使得整個半月板向外滑出，有些病人會清楚描述在膝關節活動到某個角度會有個東西擠出來，然後動一動又會再跑回去。

 半月板根部斷裂的發生率

 半月板根部斷裂以往覺得很少見，但是其實是因為非常容易在核磁共振或甚至關節鏡手術中被漏掉, 目前認為半月板根部斷裂有將近三成比率.  半月板根部斷裂會使得整個半月板避震的功能完全失效,導致快速的關節軟骨破壞及關節微小骨折.

半月板斷裂如何發生

常見病人描述有一次的扭傷,膝蓋後方有疼痛,有些病人描述是在做深蹲訓練或是膝蓋過度旋轉導致, 之後慢慢整個膝蓋內側會有疼痛

半月板根部斷裂如何診斷

半月板根部斷裂，X光看起來是正常的，必須要安排ＭRI，仔細看才看到有半月板根部斷裂及內側股骨頭骨壞死影像

治療方式 

1. 保守治療

基本上，保守治療成果是不好的，根據文獻分析，在追蹤30個月以後 有三成保守治療患者接受了全人工關節置換手術，整體而言，保守治療五年後追蹤，不滿意度高達9成，大多數患者膝關節退化程度快速惡化

 

２．手術治療

 手術治療分為兩種，一種是目前已被視為無效治療的半月板部分切除術（雖然很多醫師還在做這種手術），另一種是目前主流技術－半月板根部縫補手術。

Ａ．半月板部分切除術

在過去對半月板根部斷裂病因及預後不明的時代，半月板部分切除術的確是許多醫師會選擇的技術，這個技術相當簡單只把半月板破損部位做清創，雖然病患會覺得疼痛感改善了一些，其實很快又會再痛起來，目前認為半月板部分切除手術結果跟保守治療是一模一樣的，關節退化仍然不可避免，可以說半月板部分切除手術是一種無效治療。 

Ｂ．半月板根部縫補手術

有越來越多文獻顯示，半月板根部縫補後，能大幅降低膝關節退化風險。但是有些狀況如合併半月板退化性破裂、半月板組織品質不佳，已有嚴重的關節退化，關節有明顯內翻變形，體重過重，關節軟骨超過兩公分缺陷，其手術縫補後結果較差。

 目前主流的手術縫補方式為根部缝合後缝线经胫骨隧道固定於脛骨前端，使用特殊設計的瞄準器及自動縫合器械，一般而言 能夠精準的完成半月板根部縫補．

 術後的復健期程

半月板根部縫補手術後六周,需使用膝關節護具,患肢盡量不踩地,頂多腳尖輕觸地面, 可以活動膝蓋,角度限制在0-90度,六周後可逐漸增加踩地力道 及活動角度. 一般來說, 病患要回復到可以從事高強度衝擊運動, 可能落在6-9個月. 

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作者: 台北醫學大學 雙和醫院 骨科專科主治醫師 王智毅

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1.  微創骨科關節鏡手術
     膝關節鏡：前十字韌帶重建(延伸閱讀)、貝克氏囊腫關節鏡手術(延伸閱讀)、半月板修補術、關節軟骨退化
     肩關節鏡：旋轉肌腱修補(延伸閱讀)、肩關節唇盂破裂(延伸閱讀)、習慣性脫臼重建手術(延伸閱讀)、五十肩手術(延伸閱讀)、鈣化性肌腱炎(延伸閱讀)

    踝關節鏡 / 腕關節鏡
2. 微創人工關節置換: 膝關節、髖關節(延伸閱讀)、肘關節、肩關節(延伸閱讀)

3. 微創脊椎內視鏡手術(延伸閱讀)
4. 微創骨折外傷手術

5. 再生醫療: 自體血小板濃縮液注射(延伸閱讀)

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膝關節內側退化? 保守治療沒效的話，又不想換全人工膝關節，還有其他方法嗎? 換一半的人工膝關節 以及 切一刀的高位脛骨矯正手術 如何選擇? 台北醫學大學 雙和醫院 骨科主治醫師 王智毅

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較年輕病患換全人工膝關節後的隱憂

膝蓋退化非常嚴重時，最終需要使用全人工膝關節置換, 這個手術大家應該都不陌生, 但由於全人工膝關節是有一定的壽命的(人工關節墊片會有正常磨損), 所以通常比較適合使用在年長的病人, 想像一下如果你很年輕就換了人工關節, 那很有可能過個十年,又要再換第二次. 人工關節再次置換,當然術後成果沒有辦法像初次置換那麼好,不僅關節的穩定性可能有影響，術後發生併發症,如感染,骨折的風險較大。所以如果真的比較年輕就發生膝關節退化現象，這時候保守治療若也嘗試過沒有改善，以下這兩種手術是你該好好了解的：高位脛骨截骨矯正手術 及 半膝人工關節置換手術

何謂高位脛骨截骨矯正手術? 

簡單來說，高位脛骨截骨矯正手術,是在小腿骨靠近關節處切出一道截骨切線,創造出近似於不完全骨折,之後調整到理想的角度,如此將關節的受力從已經損壞的內側部分轉移到外側,再使用鎖定式骨板固定,這樣的手術 並沒有破壞到原來的膝關節,所以又名保膝手術,這種技術過去手術品質不穩定,相當仰賴手術醫師的個人經驗,然而這幾年,在3D列印結合電腦斷層掃描輔助下,使用客製化的切骨模板,讓醫師能很精準且安全地進行手術.

上圖: 高位脛骨截骨術示意圖，左邊為膝關節內側退化性關節炎，可見膝蓋呈現內翻變形(俗稱O型腿)  如此將導致膝關節受力軸線更加偏向內側，增加內側關節面承重，加速內側關節炎惡化，右圖則是以進行矯正截骨矯正後，將受力軸線偏移到膝關節外側，讓膝關節內側軟骨有機會進行修復與再生。

上圖: 左方為進行高位脛骨截骨術時的關節內景象,可見關節軟骨大面積毀損，裸露出下方的硬骨，本次手術亦使用軟骨再生促進手術(微骨折手術) 刺激形成新生軟骨，右方為術後兩年後追蹤，可見再生的軟骨完整覆蓋整個內側膝關節。

何謂 半膝人工關節置換手術?

另一種手術, 叫做半膝人工關節置換手術,又稱牛津半膝、活動式半膝、英式活動半膝,這是由牛津大學團隊發展，至今已有將近40年，中間歷經不斷的演進，累積了大量的經驗，是目前相當流行的手術技術。半膝人工關節置換手術,是一種表面置換的概念也就是,壞哪裡換哪裡, 由於退化性膝關節炎多半由內側開始,導致內側半月板破裂,內側關節軟骨磨損, 於是半膝人工關節就是指移除內側半月板及內側的關節軟骨,保留大部分外側軟骨,前後十字韌帶和副韌帶,因為破壞很少,所以除了傷口可以比較小以外,手術後會覺得比較自然,恢復較快.

 

上圖: 牛津半膝術後x光片，可以看到僅移除部分內側股骨與脛骨，還健康的外側軟骨及髕骨軟骨皆完整保留

換一半的人工膝關節以及切一刀的高位脛骨矯正手術該如何選擇?

這兩種手術都是適用在內側單踝退化性關節炎,不過在選擇上卻是大有學問,其實是有很多細節部分要注意的.

首先,以下患者是不適合接受上述保膝手術或半膝人工關節置換的(很重要!開錯了會失敗!)

1.  發炎性關節炎如痛風性關節炎 及類風溼性關節炎

2.  肥胖病人BMI>35(BMI最好小於30)

3.  膝彎曲孿縮>15度

4.  矯正到理想角度會超過20度者

5.  合併髕骨股骨關節退化或外側關節退化

6.  韌帶(包含內外側副韌帶及前後十字韌帶)鬆弛不穩定

7.  走路時會有動態內翻變形

另外, 高位脛骨截骨術較適合在年輕病患 , 根據文獻分析 , 年輕病患<65歲者，成功率約為77%，年長病患>65歲者，成功率約為61% , 超過65歲者每增加一歲失敗率提升 7.6%  

 

  半膝人工關節則建議使用年齡>60歲，研究顯示<55歲使用半膝人工關節其未來進行翻修手術(重置為全人工膝關節)比55~64歲高,對於年紀越輕患者(<60歲)其滿意度也較低,半膝人工關節不適合需要高強度運動及工作者

 

依手術後能從事高強度運動或工作比率,重返運動及重返職場所花的時間,高位脛骨截骨術比半膝人工關節快,兩年追蹤下來 62%高位脛骨截骨術能從事高強度運動,半膝人工關節則只有28%.

整體考量下來

高位脛骨手術適合較年輕 需高強度活動 中度O型腿 較輕微的關節退化程度

半膝人工關節適合較年長 低強度活動 輕度O型腿 及較嚴重的關節退化程度

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肩膀痛！X光看起來沒事就算了嗎? 盡快安排超音波診斷 ->六十歲以上肩痛民眾有四成是肩旋轉肌破裂!!及早治療才能避免不可逆的脂質變性!! 台北醫學大學 雙和醫院 骨科主治醫師王智毅

肩膀痛的原因有哪些?

肩膀痛的原因，包括

旋轉肌破裂(延伸閱讀)

肩夾擊症候群(延伸閱讀)

五十肩(延伸閱讀)

頸椎退化壓迫神經(延伸閱讀)

鈣化性肌腱炎(延伸閱讀)

肩關節唇盂破裂(延伸閱讀)

肩關節不穩定(延伸閱讀)

肩關節退化性病變(延伸閱讀)。

如何鑑別診斷，需要仰賴醫師的病史詢問，理學檢查及安排合適的檢查來做確診。其中肩旋轉肌破裂是肩關節附近最常見的肌腱創傷，在六十歲以上病患有將近四成的發生率。

肩膀肌腱韌帶結構

肩旋轉肌肌腱由四條肌肉組成，像衣服的袖口一樣包覆近端肱骨。肩旋轉肌肌肉，肌腱與肩胛肌肉的精密結合能維持肩盂肱骨關節的良好穩定性和協調肩關節活動。當發生了肌腱斷裂，則此精密結合就會被破壞，從而導致疼痛無力及不穩定的症狀。

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旋轉肌破裂的原因

大部分年長病患的旋轉肌袖破裂，是因為肩關節肩峰下出現骨刺 ，而旋轉肌腱於肩峰下反覆磨損，導致肌腱慢性發炎退化最終走向斷裂。但若是發生在年輕人，則多是屬於外傷或運動傷害造成。

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旋轉肌破裂的症狀

主要是時好時壞的肩膀疼痛，勞動較多就越痛，特別是夜裡疼痛會加劇，導致失眠或痛醒的狀況。另一方面是無力感，嚴重者會完全無法抬起，輕者則描述肩關節活動到一定角度會瞬間痠痛無力感，但過了一個角度就改善。

旋轉肌破裂該如何檢查

肩膀痛患者應該安排X光及超音波或核磁共振檢查，X光能了解目前肩關節有無退化，腫瘤，骨折，壞死，超音波及核磁共振則能評估肩關節軟組織結構如肌腱、韌帶、軟骨有無病變，超音波及核磁共振對旋轉肌腱斷裂的診斷都非常精準，高達九成以上。

旋轉肌破裂後，該怎麼治療

非手術治療

旋轉肌破裂，如果屬於部分破裂小於50%厚度者，可以先使用非手術治療方式，如服用止痛藥及安排物理復健治療，疼痛嚴重患者可以一段時間施打類固醇藥劑降低發炎，但是類固醇注射會導致肌腱細胞活性降低，導致後續縫合治療的失敗率提升，所以一般建議最多三個月施打一次。另外，注射自體血小板濃縮液(PRP)於旋轉肌破損處，可以幫助疼痛改善及幫助韌帶自行癒合，是目前新興的療法。

手術治療

若旋轉肌出現全層破裂，則建議應盡快手術治療，這是因為肌腱斷裂後，肌肉會將破洞越拉越大，長時間沒有受力的肌腱會走向脂質變性及纖維化。脂質變性的肌腱其強度大幅降低，就算經手術縫合後，其功能仍會受限，並有較高比例的再次破裂率。因此，只要病患並沒有其他內科疾病不適合麻醉手術者，都應該建議盡快手術縫合。

 新式微創關節鏡縫補手術

使用微創關節鏡手術縫合，只需要數個半公分的傷口，讓內視鏡攝影鏡頭及特殊的器械進出，搭配帶線的錨釘，將肌腱與骨骼緊密的縫合，比起傳統切開手術的術後疼痛感較低，傷口美觀，恢復快，復健期短，病患接受手術時，應該仔細了解醫師的手術方式。王醫師從事肩關節鏡手術多年，已有千例關節鏡手術經驗，若有相關醫療諮詢，請親至門診安排詳細檢查與病情討論。

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住院須知:

第一日: 辦理住院，接受術前全套身體檢查及麻醉評估

第二日:肩關節手術：實際手術時間約1-2小時，連同術前準備及術後恢復約需3-4小時

第三日: 傷口換藥、辦理出院

旋轉肌術後要怎麼復健?

手術縫補後，復健療程約可分為三個時期，其分期與肌腱癒合到骨骼的時程有密切的關係，所以急不得，操之過急的復健，只會增加術後的疼痛與再次斷裂的風險，第一期為術後四周內，著重在疼痛控制及避免手術後的肌腱沾黏，疼痛控制以冰敷為主，口服止痛藥為輔，避免沾黏可做肩關節鐘擺運動(畫小圈即可)，一天作三次，一次約三分鐘即可。

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第二期為術後四至八週，開始逐漸加強肩關節活動度,先從手爬桌子開始，把手臂輕放於桌上，接著手臂慢慢向前滑動伸直，身體順勢前彎，一直到感覺關節有緊繃感時，停留 15~30 秒，重複 3~5 次。

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術後第6~8週可開始進行輔助性的主動關節運動，意即借助健側的輔助來達到患側活動度的目標，若在關節活動過程中發現有明顯疼痛或腫脹，須暫停運動。

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第三期為術後１２週～１６週，可以加強肌力的鍛鍊，可使用彈力繩，進行肩關節上舉，內轉及外轉肌肉訓練。一次訓練約15-20下，逐漸增強肩關節肌肉平衡與穩定度。

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⚠️【膝蓋退化惡化太快？小心是骨頭壞死在搞鬼！】雙和骨科王智毅醫師解析

⚠️【膝蓋退化惡化太快？小心是骨頭壞死在搞鬼！】

一位 67 歲的退休老師，原本膝蓋偶爾痠痛，X 光顯示只是輕度關節退化，醫師也建議先保守治療。

但幾週後，膝蓋突然劇痛，連走路都困難，吃藥、打針都沒效，甚至夜裡痛醒。

X 光看起來變化不大，醫師懷疑另有原因，安排核磁共振檢查才發現：

👉 是膝關節骨頭壞死（Avascular Necrosis, AVN）！

🦴 為什麼骨頭會壞死？

所謂「骨頭壞死」就是骨頭的血液供應中斷，導致骨細胞死亡。

在膝關節最常見的壞死位置是：

1. 股骨內側髁（膝蓋內側）

這種狀況常出現在60～70 歲年長者，尤其原本就有輕度退化的膝蓋，更容易被忽略！

🚨 哪些症狀要小心？

1. 原本退化緩慢，突然短期內劇痛加劇
2. 吃藥打針都沒效
3. 夜間疼痛明顯，難以平躺入睡
4. 膝蓋不穩、腫脹、活動困難
5. X 光可能沒什麼變化，但症狀與病程不成比例惡化
   

🔍 核磁共振是關鍵！

許多 AVN 病患在早期 X 光幾乎正常，但 MRI（核磁共振）能及早發現壞死區域、水腫與潛在骨塌陷，是診斷關鍵工具！

🩺 該怎麼治療？

🔸 若已出現骨塌陷，常需要進行：

1. ✅ 人工膝關節置換手術：重建關節結構，改善疼痛與活動力
2. ⛔ 單純打針或吃藥，效果通常有限

🔸 若早期發現（尚未塌陷）：

1. ⚠️ 減少負重、短期休息
2. ⚠️ 考慮藥物保守治療或高壓氧（個別適應）
   

❗醫師提醒：

當膝蓋退化惡化太快、痛得不尋常時，請務必懷疑是否是骨壞死。

早期 MRI，早期治療，才能避免骨塌陷、避免走上換關節的命運！

👨‍⚕️ 骨科 王智毅 醫師 門診時間：

1. 雙和醫院（醫學中心）
   
2. 　週一上午／週一下午／週三上午／週四下午
3. 豐榮醫院（新北市新店區安德街26巷3號）
   
4. 　週二上午

⚠️【網球肘痛不停？拖久恐肌腱病變，嚴重可能需要手術！】雙和骨科王智毅醫師解析

⚠️【網球肘痛不停？拖久恐肌腱病變，嚴重可能需要手術！】

你是否出現這些狀況：

1. 手肘外側持續疼痛，一提東西就痛
2. 打字、轉門把、握手機都不舒服
3. 想說休息幾天會好，結果反而越來越嚴重？

👉這可能是「網球肘」——醫學上稱肱骨外上髁炎。

🎾不是打網球才會得！

真正的原因是：手腕與前臂反覆出力 → 肌腱發炎 → 慢性病變

常見高風險族群包括：

1. 長時間使用電腦、滑鼠的上班族
2. 家庭主婦、搬重物工作者
3. 美髮、按摩、清潔、餐飲等重複操作的行業

🔍超音波檢查可直接看到肌腱病變！

X光只能看骨頭，肌腱的發炎、退化與結構變化，則需透過「肌肉骨骼超音波」檢查才能掌握。

1. 可判斷是否有肌腱增厚、結構紊亂、局部鈣化
2. 也能追蹤治療效果是否進步

🧪醫師建議：超音波導引下注射生長因子，有助修復病變肌腱

透過超音波引導，能精準注射生長因子至肌腱受損處，減少發炎、促進修復，

這些生長因子可以來自自體（如PRP）或羊膜來源，依個別病情調整。

✅ 優點：定位準確、效果集中、避免誤打不必要區域

❌ 不建議類固醇注射！雖可短暫止痛，但可能加速肌腱退化、提高復發與開刀風險！

⚠️若拖延不治，恐需手術清除病變組織

如果保守治療超過6個月仍無效，

就可能需要考慮手術處理病變肌腱，恢復手部功能。

🧘‍♂️骨科王醫師提醒：

越早診斷、越早治療，越能避免走到開刀一步。

你不需要等到痛到連牙膏都擠不了，才來尋求幫助！

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🩺 骨科 王智毅 醫師 門診時間

📍雙和醫院（新北市中和區中正路291號）

👉 週一上午、週一下午、週三上午、週四下午

📍豐榮醫院（新北市新店區安德街26巷3號）

👉 週二上午

❗️【人工膝關節手術會失敗嗎？真相比你想的複雜】雙和骨科醫師王智毅解析

❗️【人工膝關節手術會失敗嗎？真相比你想的複雜】

人工膝關節置換手術是一項成熟且成功率高的治療方式，

✅ 大多數病人在手術後疼痛改善、行走能力回復，滿意度高達 90% 以上。

但現實中，仍有少部分患者在術後表現不如預期，甚至懷疑自己「是不是手術失敗了？」

這些情況其實未必是醫療問題，而是你需要更了解手術背後的真相與限制。

🧓🏻

王先生 68 歲，膝蓋退化多年，終於下定決心接受人工膝關節置換。

手術順利，X 光也顯示位置正常，但三個月後他回診時說：「醫生，我還是走不穩，晚上還會痛，會不會是開失敗了？」

檢查後發現，他復健進度非常慢，肌力也沒練起來，活動範圍受限。

我們重新安排物理治療與肌力訓練，幾週後他回診說：「我現在走起來比較有信心了，爬樓梯也比較穩！」

👉 很多「走不動」的案例，其實不是手術出了問題，而是後續照顧關鍵沒做好。

📊 數據上怎麼說？

🔹 整體成功率：90–95%

🔹 10年內需要再開刀（翻修手術）：約 5–8%

🔹 術後仍覺得走不穩、疼痛未完全解除者：約 15–20%

⚠️ 術後走不動，不等於手術失敗！

以下幾個原因，是臨床上更常見造成恢復不理想的主因：

1. ✅ 復健不足，關節沾黏

膝蓋手術後最怕的不是傷口沒癒合，而是膝關節卡住不動。

如果沒在黃金恢復期內積極復健，關節會產生疤痕沾黏，導致活動受限、疼痛不減。

👉 術後前六週，務必讓膝蓋「動起來」！

2. ✅ 肌力不足，走路沒力

關節只是「零件」，真正發力的是大腿肌群。

特別是高齡或肌少症患者，如果不持續進行肌力訓練，即使關節正常也走不穩。

3. ❗️出現感染、鬆脫、對位不良（屬於真正的併發症）

這類併發症較少見，但會對行走造成明顯影響。

常見症狀如：傷口紅腫、膝蓋劇痛、關節不穩定的感覺、持續積水。

👉 若有上述情況，應立即回診，必要時需進一步影像檢查甚至手術處理。

4. 🧠 心理預期過高

不少病人對手術的期待是「像年輕時那樣上下樓梯跑跳沒問題」。

但事實上人工膝蓋的設計重點是：減輕疼痛、恢復日常行走功能，而非恢復運動水準。

🧠 怎麼判斷是否「真的有問題」？

✅ 建議回診評估的情況包括：

1. 三個月以上仍無法自行行走
2. 膝蓋無法打直或明顯彎曲受限
3. 疼痛未改善甚至惡化
4. X 光顯示假體鬆脫或排列異常
5. 持續紅腫熱痛、懷疑感染

🩺 結語：走不動，不一定是醫師問題，也可能是你忽略了「關鍵細節」

人工膝關節是幫你「重拾行走力」的工具，但走不走得好，取決於三件事：

✅ 積極復健

✅ 足夠肌力

✅ 定期追蹤與正確期待

👨‍⚕️我是骨科醫師王智毅

📌 手術不是結束，是開始

📲 如果你或家人術後仍有困擾，歡迎留言交流，一起走得更穩、更遠

🏥 王智毅醫師 門診時間

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