『膝蓋後方腫塊，你可能是得了貝克氏囊腫。』 微創關節鏡貝克氏囊腫清除手術

🦵【膝蓋後面腫一包？小心是「貝克氏囊腫」！治療別只顧表面，根本原因藏在關節裡】

👩‍🦳一位媽媽說她膝蓋後面腫了一包，彎腳卡卡的，還會痛，以為是腫瘤，結果竟是「貝克氏囊腫」！

📌這不是什麼稀奇病，其實它和膝關節內部的損傷有關，例如：

1. 半月板撕裂
2. 軟骨破損
3. 關節炎

這些問題會導致關節液分泌過多，流進膝蓋後方的滑囊內（像單向閥門一樣出不來），結果就腫成一包！

🔍 診斷方式：

👉 **核磁共振（MRI）**能檢查出囊腫的大小與關節內病灶。

👉 門診超音波也能快速初步辨別。

⚠️ 傳統手術的問題

傳統治療是從膝蓋後方開刀、切除囊腫，但：

1. 傷口大（5～10公分）
2. 靠近神經血管風險高
3. 無法處理關節內病灶
4. 疼痛與復原期都拉得很長！

💡 現在更好的解法：

關節鏡微創手術

透過膝關節鏡，只需幾個小傷口，就能：

✅ 處理半月板撕裂或軟骨損傷

✅ 打通後方那個「單向筏門」，讓關節液不再積在後面

✅ 看得到囊腫流出黃色液體 → 幫你徹底減壓！

👉 根本處理關節問題，囊腫才不會反覆出現。

🔔 給大家的提醒：

若你膝蓋後方腫一包，不要急著去推、按摩或消腫，很可能是關節內的毛病作祟。記得找專業骨科醫師檢查，才能對症下藥！

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『新娘婚禮跳第一支舞 跳到膝蓋脫臼急送醫』到底是花黑噴~(knee dislocation ? patella dislocation?)

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『美國費城一位新娘，就在婚禮派對上大跳第一支舞時，沒想到膝蓋居然脫臼，痛到必須立刻送醫...』新聞全文連結

對於一個專做運動醫學的骨科醫師，看到這個新聞，馬上就在腦海裡浮現一連串的檢查，因為，這個案例是非常有機會需要手術治療的。

先從正式了解到底是膝關節脫臼或是髕骨脫臼開始、首先，膝關節是一個非常穩定的關節，內側外側有非常強壯的副韌帶，關節中心有前後十字韌帶，以及膝關節本身的骨性結構，都讓膝關節是一個非常不容易脫臼的關節，除非是重大外傷，才會導致多重韌帶斷裂，從而導致膝關節脫臼，這種狀況非常罕見且棘手，經常會合併神經血管損傷，而且大部分案例需要手術重建多重韌帶損傷。病人後續恢復也不是很理想，經常需要非常長期的復健治療，未來可能也僅能從事低勞動度工作。

膝關節脫臼X 光

膝關節脫臼外觀

 

另一個髕骨脫臼就比較容易發生了，常見於年輕女性，很多還都未成年，因為一次的外傷，可能跌倒或運動傷害，導致髕骨向外側脫臼，通常這種脫臼會在膝蓋伸直時自動復位，若是第一次發生脫臼，建議先保守治療，需要好好休息、冰敷及固定三周，並加強骨四頭肌訓練，骨科醫師應該幫病患安排核磁共振檢查，了解有無骨軟骨骨折問題或是內側髕骨股骨韌帶斷裂，如果有上述狀況，應考慮手術處理，有些病患第一次發生脫臼後，過了一陣子又復發脫臼，這時候就應好好地從骨骼結構，關節角度，韌帶完整性來通盤了解，一般建議至少必須要做內側髕骨股骨韌帶重建手術，若有合併嚴重的膝外翻，可能需要加做矯正截骨手術。

髕骨脫臼外觀

膝關節內側髕骨股骨韌帶斷裂MRI

膝關節內側髕骨股骨韌帶斷裂示意圖

膝關節內側髕骨股骨韌帶重建示意圖

回到這個費城新娘，在跳舞中感到膝蓋脫臼，合理推斷應該不是膝關節脫臼,因為跳舞所產生的力道並不足以讓非常穩定的膝關節脫臼，應該是髕骨脫臼，後續應該趕快進行核磁共振檢查，希望這個內容對您有幫助，也歡迎您轉發分享，幫助需要的人。

 

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作者: 台北醫學大學 雙和醫院 骨科專科主治醫師 王智毅

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籃球場上急停跳投，切入轉身過人，如入無人之境，忽然膝蓋發出啪的巨響...前十字韌帶斷裂，該怎麼辦??雙和醫院骨科王智毅醫師

膝關節前十字韌帶損傷佔膝關節韌帶損傷的一半，其發生率約為每三千分之。近幾年來由於運動風氣盛行，膝關節韌帶損傷的發病率持續有增加趨勢。前十字韌帶斷裂通常是運動傷害所造成，但也可能由創傷造成。運動傷害所造成前十字韌帶斷裂的機制通常是在膝蓋做出急停及快速變換方向，病患常會描述受傷當下膝蓋發出砰（或啪）的響聲或“撕裂”的感覺，大多數運動員將無法繼續進行比賽或訓練。在受傷的數小時內，膝關節會出現明顯腫脹，這是血腫累積在膝關節內的現象。

除了典型的病史及理學檢查，首先要安排X光檢查來排除骨折或關節退化，後續再安排核磁共振來判斷是否有半月板軟骨，關節軟骨損傷或其他韌帶損傷。十字韌帶提供膝關節前後方向及旋轉的穩定性，受傷的膝蓋未來將提早退化，根據美國運動醫學雜誌的系統性分析論文顯示，受傷後十年內將有20%的病患引發中等到嚴重程度的關節退化。

年齡及病患的運動需求是考量是否需要重建前十字韌帶的重要因素。然而越年輕的病患常需要更穩定的膝蓋來提供高強度的運動需求。保守治療對於年輕患者的結果是持續的關節不穩定，漸漸半月板軟骨會磨損，出現早發性的關節退化。因此年輕的病患，通常會建議接受前十字韌帶重建手術。至於年紀較大的病患，若病患仍然希望繼續進行高強度的活動，仍須建議前十字韌帶重建，其臨床結果與年輕患者相似。

目前主流的手術技術是選用自體的韌帶移植，最常使用的是大腿內肌腱（薄肌及半腱肌）經適當折疊縫合處理，之後在骨頭上製造通過肌腱移植物的骨隧道，將韌帶穿過骨隧道後固定，術後能馬上重建關節穩性，整個過程會用微創膝關節鏡來完成，術後只會有數個小傷口。

手術重建後，會使用可調角度的膝支架，一開始先固定伸直之後再漸進調整可彎曲角度，術後需使用柺杖輕輕踩地，六週後正常活動,三個月內正常工作, 三到六個月可以開始慢跑強化肌肉,九到十二個月重回運動場。使用關節鏡輔助重建膝前十字韌帶，有九成以上的滿意度及成功率，若是高強度運動項目的選手，約有七成能夠重新回到過去的表現。

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女性比較容易發生膝蓋韌帶受傷嗎? 淺談女性為何較易發生膝蓋前十字韌帶斷裂! 雙和運動醫學骨科王智毅醫師

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案例分享:

張小姐，39歲，平常生活忙碌，沒有固定運動習慣，疫情期間，生活突然出現很多空檔，想好好鍛練鍛鍊身體，開始與先生練打羽球，越打越來勁，回想起過去在大學系隊可是系羽女神，要好好展現一下寶刀未老，頻頻跳殺讓先生東奔西跑，揮灑汗水很是開心，突然間在一次跳殺後降落地面時，覺得膝蓋扭了一下，然後很快就腫起來了，回家後觀察了幾天還是沒有改善，來骨科門診，理學檢查顯示膝蓋仍有明顯血腫，膝蓋前拉測試顯示小腿有明顯向前移位，安排核磁共振發現前十字韌帶斷裂，需要安排前十字韌帶重建手術…

這條前十字韌帶在哪裡?作用為何?

前十字韌帶位於膝關節內，起於股骨外側後方向前下方止於脛骨平台的內側，其功能是限制脛骨向前過度移位和膝關節過伸，是膝關節主要的穩定構造。

膝前十字韌帶損傷是最常見的膝關節韌帶損傷，近年來因運動風氣盛行，其發生率有持續增加趨勢。前十字韌帶斷裂通常是運動傷害所造成，通常是在膝蓋

做出急停及快速變換方向，病患常會描述受傷當下膝蓋會發出砰（或啪）的響聲或“撕裂”的感覺，在受傷的數小時內，膝關節會出現明顯腫脹，這是血腫累積在膝關節內的現象。

 

前十字韌帶撕裂在女運動員中更常見! 為什麼?

 

女性有獨特的醫療保健需求，運動損傷也不例外。例如，前交叉韌帶 (ACL) 損傷在女性中比在男性中更常見。研究顯示女生比男生在受傷的風險高出 3-6 倍。女性的關節通常比男性的關節更鬆，活動範圍更廣，關節周圍的肌肉量通常較少，這會導致更多的不穩定性，如果韌帶過度拉伸，可能會導致韌帶撕裂。

下圖: 可以觀察有些女性在膝蓋打直的狀態，會出現伸直過頭的樣子，學術名為膝反曲(Genu Recurvatum)

 

下圖 女性較寬的骨盆結構，導致膝蓋會呈現較外翻的角度導致韌帶長期承受較大壓力

•  

• 下圖 : 股骨踝間凹較狹窄，脛骨平台坡度較後頃，前十字韌帶較細

荷爾蒙

 

目前研究認為雌激素會抑制纖維母細胞及膠原蛋白的生成，導致韌帶較鬆弛。

女性關節的韌帶在月經週期前半段最脆弱，生理期時，前十字韌帶受傷風險甚至高出3倍。

女性跳躍後著地姿態與男性不同

當從高處跳躍下來時，女運動員傾向於將膝蓋向外翻，並且經常沒有足夠膝蓋彎曲。這些因素的結合使 ACL 撕裂的可能性更大。

下圖: 圖左是女性，圖右為男性，可以看見女性從箱子跳下來，膝蓋會在外翻的姿態，且膝蓋會處於較為伸直的狀態。

 

前十字斷裂後是否都需要手術重建？

不需要。通過手術重建前十字韌帶應考慮年齡及目前活動/運動強度。年齡較大或平時運動強度不是非常劇烈，可從物理復健治療中獲得良好的效果。但是若是希望從事高強度運動或從事勞力工作的女性，可以考慮手術重建前十字韌帶。

 

女性運動員可以做些什麼來防止前交叉韌帶撕裂？

運動傷害總是來的非常突然，即便你覺得最近狀態很好，很多頂尖的運動員也常是在運動生涯巔峰時刻發生了嚴重的傷害，更何況是業餘的玩家，更應該盡量的調整狀態，增進技術、多元訓練。

以下建議可以幫助你預防運動損傷：

練習正確的技術

訓練和運動時的正確技術可以幫助避免運動損傷。與您的教練或運動物理治療師合作，盡快發現不正確的形式並加以糾正。

避免在過度疲勞時鍛煉

當您感到疲倦時，更容易犯錯誤或忘記正確的技術。在精疲力竭之前獲得足夠的睡眠和停止鍛煉有助於防止受傷。

均衡鍛鍊核心肌群及四肢肌力

必須要平均的發展肌肉群。核心力量和四肢力量同樣重要。只專注於一個肌群而忽略另一個會增加受傷的風險。

優質飲食

營養不良會導致力量、耐力和注意力下降。吃得好可以幫助提高你的注意力和表現也能提升肌腱韌帶的強度，降低受傷風險。

作者: 台北醫學大學 雙和醫院 骨科專科主治醫師 王智毅

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醫生，我的膝蓋扭傷了，這幾天休息有比較不痛，但不時會突然軟腳……原來是「前十字韌帶斷裂」，該怎麼辦?? 微創骨科Dr.王智毅

陳先生，37歲，高中時為籃球後衛，出社會後，最喜歡的還是在球場上，花式運球過人、急停跳投，把白天工作煩惱拋在腦後，這天一個不小心，被球友絆到膝蓋一個大扭傷，當下膝蓋發出啪的一聲，痛得不得了，就近看診所照X光說骨頭沒事，開了些止痛藥，一兩個禮拜還是跛腳沒力，覺得跟以前扭到幾天就好不太一樣，來到骨科門診，經醫師理學檢查後發現是前十字韌帶斷裂…

 

前十字韌帶在哪裡?作用為何?

 

前十字韌帶位於膝關節內，起於股骨外側後方向前下方止於脛骨平台的內側，其功能是限制脛骨向前過度移位和膝關節過伸，是膝關節主要的穩定構造。

膝前十字韌帶損傷是最常見的膝關節韌帶損傷，近年來因運動風氣盛行，其發生率有持續增加趨勢。前十字韌帶斷裂通常是運動傷害所造成，通常是在膝蓋做出急停及快速變換方向，病患常會描述受傷當下膝蓋發出砰（或啪）的響聲或“撕裂”的感覺，在受傷的數小時內，膝關節會出現明顯腫脹，這是血腫累積在膝關節內的現象。

 

 

需要安排哪些檢查?

除了典型的病史及理學檢查，首先要安排X光檢查來排除骨折或關節退化，後續再安排核磁共振來判斷是否有半月板軟骨，關節軟骨損傷或其他韌帶損傷。

 

前十字韌帶斷裂會怎麼樣?

十字韌帶提供膝關節前後方向及旋轉的穩定性，受傷的膝蓋未來將提早退化，根據美國運動醫學雜誌的系統性分析論文顯示，受傷後10~20年內將有50%的病患會有膝關節退化。

哪些人需要手術重建?

 

年齡及運動需求是考量是否需要重建前十字韌帶的重要因素。越年輕的病患常需要更穩定的膝蓋來提供高強度的運動需求。保守治療對於年輕患者的結果是持續的關節不穩定，漸漸半月板軟骨會磨損，出現早發性的關節退化。因此年輕的病患，通常會建議接受前十字韌帶重建手術。至於年紀較大的病患，若病患仍然希望繼續進行高強度的活動，仍須建議前十字韌帶重建，其臨床結果與年輕患者相似。另外若是前十字韌帶合併有半月板軟骨損傷或其他重要韌帶斷裂，這時也會建議要手術重建。

目前主流的手術技術是選用自體的韌帶移植，最常使用的是大腿內肌腱（薄肌及半腱肌）經適當折疊縫合處理，之後在骨頭上製造通過肌腱移植物的骨隧道，將韌帶穿過骨隧道後固定，術後能馬上重建關節穩性，整個過程會用微創膝關節鏡來完成，術後只會有數個小傷口。一般而言，術後六週後正常活動,三個月內正常工作, 三到六個月可以開始慢跑強化肌肉,九到十二個月重回運動場。使用關節鏡輔助重建膝前十字韌帶，有九成以上的滿意度及成功率。

 

哪些病患可以不需要手術?

前十字韌帶受傷後，若能確實接受正規的復健，強化股四頭肌肌力，很多病患在大約6~8周，膝功能就能有大幅改善，這時若病患沒有高強度運動的需求，工作方面也不是非常的勞動，可以考慮不要手術，持續鍛鍊肌力，也包含核心肌群，未來少從事球類運動，通常患者膝關節功能不會有明顯受限。值得一提的事，必須注意未來發生退化性關節炎比率仍然比正常側高，原因可能是因為十字韌帶斷裂後，膝關節受力會與正常受力不同，連日常走路的姿態都會有所改變，從而累積膝關節軟骨的微小損傷，久而久之產生軟骨退化及破損，建議保守治療的患者，還是需要定期於骨科門診追蹤。

作者: 台北醫學大學 雙和醫院 骨科專科主治醫師 王智毅

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膝蓋內側疼痛無力，有時會忽然卡住感覺，可能是『膝關節半月板軟骨破裂』-->案例分享及三個你必須知道的事/ 雙和醫院運動醫學科 王智毅醫師

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膝蓋內側疼痛無力，有時會忽然卡住感覺，可能是『膝關節半月板軟骨破裂』

à三個你必須知道的事

1. 半月板軟骨是膝蓋的避震器，損傷後，會加速關節退化
2. 先復健鍛鍊肌力，若仍有症狀，可安排『關節鏡半月板軟骨縫補手術』
3. 盡量不要接受『半月板軟骨部分切除手術』，這種手術非但沒有幫助，可能更加速關節退化…

 

林先生，45歲工地主任，每天就是工地上上下下巡視，樓梯三步併兩步，膝蓋內側隱隱疼痛兩個月，吃藥沒有改善，去大醫院做核磁共振檢查，顯示膝關節內側半月板軟骨破裂，醫生建議安排微創關節鏡手術，術後好了一個禮拜，接下來反而更痛，休息了好幾個月，經朋友介紹到雙和王醫師門診討論，林先生表示僅知道做的手術是關節鏡手術，不曉得實際手術做了什麼，經王醫師再次安排核磁共振，顯示半月板軟骨經手術後體積變小，且骨頭出現水腫情形，王醫師推測第一次手術可能是接受『半月板軟骨部分切除手術』，經過王醫師門診追蹤服藥及關節內注射消炎藥，疼痛仍無改善，建議再安排『關節鏡半月板軟骨縫補手術』，把不穩定的破片盡量縫補穩定……

半月板軟骨部分切除手術，可以說是『時代的眼淚』，是過去骨科醫師的觀念，認為只要把破損的地方減掉修掉，能夠改善疼痛，這種手術簡單快速，跟病人解釋起來也相當直觀，反正東西破掉了，把它修掉，又可以過者幸福快樂的日子。 
然而，事情沒有像大家想的這麼簡單，身體的每個結構都有它的意義，半月板破裂直接修掉的結果，只能提供短暫的疼痛改善，長期下來反而增加膝關節退化的風險，再者，所提供的短暫疼痛改善，跟單做物理治療沒有差別。

根據長期追蹤結果，經過半月板軟骨部分切除手術患者，其未來接受人工關節置換或膝關節矯正截骨手術的比例更高，換言之，這種手術不僅沒效更可能是有害的技術。

隨者年紀增長，退化是必然的，半月板軟骨破裂更是退化發生的第一個出現的病徵，如果您或家中長輩有次困擾，並考慮接受手術，一定要問清楚，準備要做什麼樣的手術，如果是半月板部分切除手術就千萬別做了。

半月板破裂，先復健鍛鍊肌力，還有症狀再考慮『關節鏡半月板軟骨縫補手術』。

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