📌【39歲肩痛爆裂聲！原來是「二頭肌腱長頭斷裂」合併旋轉肌破裂】雙和骨科王智毅醫師解析

📌【39歲肩痛爆裂聲！原來是「二頭肌腱長頭斷裂」合併旋轉肌破裂】

— 年輕患者選擇「肌腱固定術」的理由一次看懂

一位 39 歲的男性工程師，近年愛上健身與重訓。某次做啞鈴彎舉時突然聽到肩前方「啪！」一聲，隨即劇痛無力。幾天後手臂前側肌肉明顯變形，看起來像「縮了一團」，就像卜派的手臂。他以為只是拉傷，沒想到到我門診檢查後，確認是二頭肌腱長頭完全斷裂，合併部分旋轉肌斷裂。

考量他年紀尚輕、工作與健身需求高，我們安排了肌腱固定術（tenodesis）合併旋轉肌修補。術後三個月，他的手臂外觀幾乎恢復原狀，屈肘與旋前力量也幾乎全數回復，現在又能回健身房正常訓練。

🔍 什麼是二頭肌腱長頭斷裂？

二頭肌腱長頭穿越肩關節後方、通過肱骨溝，負責穩定肩膀並參與屈肘與旋前動作。當肌腱因退化或外力拉扯而部分或完全斷裂時，可能出現以下症狀：

1. 🔸肩前方劇烈疼痛
2. 🔸肌肉變形（俗稱「Popeye sign」）
3. 🔸手臂屈曲與旋前力量下降
4. 🔸合併旋轉肌破裂者，會加重肩部活動障礙

🧠 切斷還是固定？治療選擇怎麼決定？

項目	肌腱切斷術（Tenotomy）	肌腱固定術（Tenodesis）
適用對象	年長、無力量需求者	年輕、有功能與外觀需求者
肌力保留	較差（特別是旋前耐力）	較佳，接近正常
外觀（Popeye變形）	常見（24–43%）	罕見（8–13%）
疼痛改善	相似	相似
手術複雜度	簡單	稍高

🔬根據 2022 年的系統性回顧與隨機對照研究：

1. 肌腱固定術在旋前力量、肌耐力與外觀上有明顯優勢
2. 年輕病患接受固定術後，肌力表現顯著較佳
3. 若合併旋轉肌腱撕裂，更應一併手術修補

✅ 臨床建議：

1. 👶 小於 40 歲、需力量與外觀者：建議肌腱固定術
2. 👴 65 歲以上無特殊需求者：可考慮肌腱切斷術
3. 🔧 合併旋轉肌破裂者：一定要同步修補

📣鼓勵分享出去！

你不一定需要，但你的朋友、健身教練、家人或長輩可能會遇到這種肩膀問題！

延誤診斷或錯誤選擇手術方式，會影響功能與外觀，早期正確治療至關重要。

👨‍⚕️ 骨科王智毅醫師 門診時間：

雙和醫院（醫學中心）：週一上午、週一下午、週三上午、週四下午

豐榮醫院（新北市新店區安德街26巷3號）：週二上午

🩺 主治專長：

• 運動醫學及關節鏡手術（肩旋轉肌腱斷裂修補、膝前後十字韌帶重建、關節軟骨修復）

• 微創人工關節置換手術（肩、肘、膝、髖關節）

• 骨折外傷手術

• 再生醫療：生長因子注射

• 手外科

📣【前十字韌帶手術後 ≠ 萬事OK！復健做不好、或是骨隧道位置錯了，一樣可能再受傷】雙和骨科王智毅醫師解析

📣【前十字韌帶手術後 ≠ 萬事OK！復健做不好、或是骨隧道位置錯了，一樣可能再受傷】

👨‍⚕️ 最近門診來了兩位患者，都是在外院接受前十字韌帶（ACL）重建手術後，復原一直不順，才輾轉來到我這裡想了解到底出了什麼問題。

🧍‍♂️ 第一位病患

30歲男性，約一年前在別的醫院做了ACL重建（使用異體肌腱），術後三個月就停止復健。他說：「醫生說半年能跑，但我現在連爬樓梯都不穩，很怕扭到。」

🔎 我幫他檢查後發現：

✔️ 手術癒合狀況還算不錯，但

❗️ 肌力不足、動作控制失衡

👉 這就是典型的「復健做不夠完整」案例。手術開得不錯，但沒跟上黃金期的復健，導致一直無法真正恢復活動力。

🧍‍♂️ 第二位病患

也是在外院開刀，術後一年。他非常認真復健，但膝蓋總覺得「不穩、不順」，跑步容易歪，做任何轉向都怕。

🔍 這類案例我會特別留意一個問題：

是不是當初手術時，韌帶重建的位置放錯了？

🧠 外觀上看不出來，但實際上若骨隧道鑽得不對位置，重建韌帶就算癒合了也無法發揮作用。

📌 這時我會安排兩種影像來確認：

1. 🧲 核磁共振（MRI）：判斷移植物是否有癒合、是否鬆動
2. 🧱 電腦斷層（CT）：精準分析骨隧道位置是否正確

🔧 若證實位置不對，這類病患就需要重新開刀重建，才能恢復膝蓋的穩定度。

✅ ACL 術後怎麼保養？（簡易時程）

🟡 1～2週：控制腫脹與疼痛、伸直訓練、拐杖行走

🟡 2～6週：部分負重、角度練到90～120度、啟動肌力

🟡 6～12週：正常活動度、平衡訓練、登階腳踏車

🟡 3～6個月：開始跑步跳躍、訓練落地控制

🟡 6～9個月以上：完成功能測試後再回球場比賽

🔍 不同移植物，復健會不一樣嗎？

項目	自體肌腱	異體肌腱
整合速度	較快（6～8週）	較慢（12週以上）
跑步訓練	約3個月開始	約4～5個月
跳躍訓練	約4～5個月	約5～6個月
回場時間	約6～9個月	約9個月以上

👉 異體肌腱雖然術後不太痛，但整合慢，復健不能操之過急。

⚠️ 哪些人容易再次斷裂？

1. 25歲以下年輕運動員：再斷裂率高達20–30%
2. 術後復健不足：肌力差、平衡感沒練好就回運動
3. 骨隧道位置不正確者：重建角度錯誤，效果大打折扣
4. 關節過鬆體質者：天生韌帶鬆，穩定性難建立

📌王醫師小叮嚀：

✔️ ACL開完刀 ≠ 永遠沒事

✔️ 手術做得好，復健跟不上也白搭

✔️ 若術後狀況一直卡卡，務必尋求專業評估（必要時做MRI與CT）

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也許你自己不需要，但總有朋友、親人或同事正好遇到類似問題，讓專業的知識幫助更多人少走冤枉路。🙏

📣【ACL斷裂沒開刀，能不能做超慢跑？「超慢跑」對膝蓋是救贖還是陷阱？】骨科王智毅醫師解析

📣【ACL斷裂沒開刀，能不能做超慢跑？「超慢跑」對膝蓋是救贖還是陷阱？】

「醫師，我前十字韌帶斷裂，沒開刀，但朋友說我可以試試『超慢跑』，真的可以嗎？」

這是最近門診中一位病患的提問。

💡什麼是超慢跑？

超慢跑（スロージョギング，slow jogging）是一種源自日本的慢速運動法，特色是：

1. 速度比走路還慢（約4~6 km/h）
2. 步伐小、膝蓋彎曲幅度小
3. 幾乎沒什麼衝擊力與旋轉力
4. 能在室內或平地原地進行，非常適合做為復健過渡運動

✅ACL斷裂沒開刀者，可以進行超慢跑嗎？

可以，但要「選對時機、控制方式」，並依個人狀況調整。

🕒 何時可以開始？

建議分階段進行：

1️⃣ 急性期（0–3週）：完全避免負荷、冰敷抬腿、靜態股四頭肌訓練

2️⃣ 恢復期（3–6週）：可做固定式腳踏車、股四頭與膕繩肌訓練

3️⃣ 功能期（6週～3個月）：若膝蓋穩定性良好，可試行原地超慢跑

4️⃣ 維持期（3個月以後）：逐步增加時間與強度，密切觀察膝蓋反應

⚠️ 注意事項

1. 初期建議在室內軟墊或跑步機上進行
2. 建議穿戴穩定型護膝，降低膝蓋不穩風險
3. 一次不超過10分鐘，漸進式增加時間與頻率
4. 若有「膝蓋軟腳感、卡住、腫脹」，應立即停止評估
5. 若有球類運動等高活動需求，仍建議考慮手術重建

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• 手外科

📢 歡迎分享這篇貼文，也許你身邊剛好有人ACL斷裂卻不知道怎麼運動復健，別讓錯誤觀念毀了膝蓋！

📣【肩膀手術後還會再脫臼？補破網術 Remplissage 幫你鎖緊這道關！】雙和骨科王智毅解析

📣【肩膀手術後還會再脫臼？補破網術 Remplissage 幫你鎖緊這道關！】

🏀 阿哲是位大學生，熱愛打籃球。兩年前他因為灌籃落地時肩膀脫臼，接受了關節鏡盂唇修補手術。原本以為手術後就能一勞永逸，但幾個月後他發現——只要投籃或舉高手臂，肩膀就會「滑一下」，有時甚至會滑出來、自己又滑回去。

這其實是肩關節半脫位（subluxation），也是很多病患在第一次手術後常忽略的警訊。

🔍 真正的問題，不在於縫得不對，而是：

1. 術後保護不夠
2. 肩膀長期處在「不太穩」的狀態
3. 有骨頭缺損（如 Hill-Sachs lesion）但未處理

📊 根據國際研究，肩關節鏡盂唇修補後的再脫臼率約為 10%–20%，這在年輕、高活動量的族群中更常見。

🛠️ 這時候，補破網術 Remplissage 就派上用場！

這項技術的重點是：

將棘下肌肌腱（infraspinatus）縫進肱骨缺損處（Hill-Sachs lesion），讓肩胛骨在脫臼時無法再卡進這個凹陷裡，就像在關節裡補上一層「止滑墊」，有效防止再脫臼。

✅ Remplissage 特別適合以下情況：

1. 術後仍出現半脫位或再脫臼
2. MRI 顯示有明顯 Hill-Sachs 缺損
3. 第一次修補時盂唇組織較脆弱、無法穩定縫合
4. 高風險族群，如：
   
5. 籃球、柔道、體操、舉重選手
6. 軍警、消防員等需大量肩部負重活動者
7. 愛打球的大學生也不例外！
8. 
   

💡 Remplissage 就像是「補破網」，讓原本不夠穩的肩關節，再多一層防脫保險。

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如果你也經歷過肩膀「滑一下」的不穩感，別輕忽！這可能是再脫臼的前兆，建議及早評估、對症加強，才能穩穩過好每一球、每一天！

💥【投球肩膀痛十幾年，終於找到元兇！盂唇撕裂不是勞損那麼簡單】雙和骨科王智毅醫師解析

💥【投球肩膀痛十幾年，終於找到元兇！盂唇撕裂不是勞損那麼簡單】

👨「醫師，我年輕時是棒球校隊，每週練習丟幾百球，肩膀一直隱約在痛……」

這位三十多歲的工程師，從學生時代就肩痛，但怎麼檢查都查不出原因。

他做過多次X光、超音波，甚至核磁共振（未使用顯影劑）也沒發現明確問題。

直到我們安排加顯影劑的核磁共振檢查後，才終於找出關鍵：是肩關節盂唇軟骨的撕裂。

這是一種投手常見的深層結構損傷，光靠普通影像難以察覺。

他後來接受關節鏡縫合手術，幾週後疼痛明顯改善，肩膀活動度也終於回來了。

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⚠️ 投球肩痛，可能藏著深層結構的損傷！

常見原因包括：

• 肩盂唇撕裂（SLAP lesion）

• 肩旋轉肌腱撕裂

• 肩夾擠症候群

• 肩關節不穩定

• 肩峰下滑囊炎

💡 若你也有這些狀況，建議盡早就醫：

• 肩痛反覆發作、找不到病因

• 投球或上舉動作時刺痛

• 休息無法緩解、活動度下降

• 常有卡住感或「喀喀聲」

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🔍 精準診斷靠這些工具：

• 肌肉骨骼超音波：初步排查肌腱或滑囊問題

• X光：排除骨性異常

• MRI＋顯影劑：檢查盂唇撕裂的黃金標準！

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⚠️【膝蓋痛做MRI正常？小心你真正的問題「藏」起來了！】雙和骨科王智毅醫師解析

上圖：核磁共振下看到輕微的軟骨缺損，但做關節鏡下，卻看到軟骨已經是第四期的破裂變化.

⚠️【膝蓋痛做MRI正常？小心你真正的問題「藏」起來了！】

王醫師門診有時候會遇到這樣的情況：

「醫師，我膝蓋痛了好幾個月，去做了核磁共振，結果報告說正常……可是我還是走路痛、上下樓梯卡卡的！」

這種病例，我們常常一看症狀、再看看影像，就知道問題可能沒被找出來。

🎯重點來了：

膝關節的「軟骨破損」，在核磁共振下可能根本看不出來！

為什麼會這樣？

🔹 MRI 確實能看到膝關節內的軟骨厚度、半月板、韌帶等結構

🔹 但一些表層磨損、細微破裂或髕骨後方滑車面的破損，常常容易被忽略

🔹 特別是如果損傷範圍小、沒明顯水腫，即使你很痛，影像還是可能「正常」！

🔍關節鏡才是真相解鎖器！

✅ 關節鏡是一種微創內視鏡，直接進入膝關節內部

✅ 可以親眼看到關節軟骨有沒有破、哪裡脫層、是否有滑膜病變

✅ 不再靠猜，而是看到就能處理

許多病人一進行關節鏡才驚覺：「原來我的軟骨早就破得一塌糊塗！」

✅ 王醫師的建議：

1. 核磁共振是很好的工具，但不是百分之百保證找出問題
2. 如果症狀與影像不符，請不要掉以輕心
3. 長期膝痛、走路不順、卡卡的感覺、保守治療無效者，建議評估是否進行關節鏡檢查

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📣【前十字韌帶手術選自體還是異體？這篇讓你一次搞懂】雙和骨科王智毅醫師解析

📣【前十字韌帶手術選自體還是異體？這篇讓你一次搞懂】

前十字韌帶（ACL）斷裂，是運動傷害中常見又棘手的一種。當確定需要手術重建，很多病人第一個問題是：「醫師，我的韌帶是要用自己的，還是別人的？」

👨‍⚕️ 從我自己的臨床經驗來說，自體韌帶仍是首選。無論是膕繩肌腱（hamstring tendon）還是髕腱（bone-patellar tendon-bone, BPTB），癒合速度快、強度高，術後恢復也比較理想。更重要的是，再次斷裂的機率也比較低。

🔍 那文獻怎麼說？來看看自體與異體的優缺點：

✅ 自體韌帶（Autograft）

常見來源：膕繩肌腱、髕腱、股薄肌+半腱肌

優點：

1. 癒合快，生物相容性佳
2. 排異反應少，不會有傳染風險
3. 長期追蹤顯示再斷裂機率較低（特別在年輕、運動量大的族群）

缺點：

1. 需要取自自己其他部位，術後會有「取腱區」不適或肌力影響（如膝蓋前痛、膕繩肌無力）
2. 手術時間稍長

📚 根據美國運動醫學學會（AOSSM）研究，25歲以下年輕運動員使用自體髕腱移植物，5年內再斷裂率約 4–6%，異體韌帶則高達 15–20%。

⚠️ 異體韌帶（Allograft）

來源：屍體捐贈者（經處理滅菌）

優點：

1. 無需從自己身上取出韌帶，術後疼痛較少
2. 手術時間短，傷口小
3. 適合不願意接受自體取腱的患者、或需多韌帶重建者（如ACL + PCL）

缺點：

1. 癒合較慢，生物力學恢復較差
2. 傳染風險雖低但存在（已大幅下降）
3. 年輕族群再斷裂風險較高

📌 有些研究發現，異體韌帶雖在初期疼痛少，但在高強度運動下重建韌帶的生物強度與整合力道不如自體韌帶。

👨‍⚕️ 我的建議：

如果你是年輕、活動力高、想回到運動場上的人，我會優先建議選用自體韌帶。

而若是年紀較長、對於術後功能需求較低、或曾接受過多次手術者，異體韌帶也可以考慮。

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