肩膀痛！X光看起來沒事就算了嗎? 盡快安排超音波診斷 ->六十歲以上肩痛民眾有四成是肩旋轉肌破裂!!及早治療才能避免不可逆的脂質變性!! 台北醫學大學 雙和醫院 骨科主治醫師王智毅

肩膀痛的原因有哪些?

肩膀痛的原因，包括

旋轉肌破裂(延伸閱讀)

肩夾擊症候群(延伸閱讀)

五十肩(延伸閱讀)

頸椎退化壓迫神經(延伸閱讀)

鈣化性肌腱炎(延伸閱讀)

肩關節唇盂破裂(延伸閱讀)

肩關節不穩定(延伸閱讀)

肩關節退化性病變(延伸閱讀)。

如何鑑別診斷，需要仰賴醫師的病史詢問，理學檢查及安排合適的檢查來做確診。其中肩旋轉肌破裂是肩關節附近最常見的肌腱創傷，在六十歲以上病患有將近四成的發生率。

肩膀肌腱韌帶結構

肩旋轉肌肌腱由四條肌肉組成，像衣服的袖口一樣包覆近端肱骨。肩旋轉肌肌肉，肌腱與肩胛肌肉的精密結合能維持肩盂肱骨關節的良好穩定性和協調肩關節活動。當發生了肌腱斷裂，則此精密結合就會被破壞，從而導致疼痛無力及不穩定的症狀。

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旋轉肌破裂的原因

大部分年長病患的旋轉肌袖破裂，是因為肩關節肩峰下出現骨刺 ，而旋轉肌腱於肩峰下反覆磨損，導致肌腱慢性發炎退化最終走向斷裂。但若是發生在年輕人，則多是屬於外傷或運動傷害造成。

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旋轉肌破裂的症狀

主要是時好時壞的肩膀疼痛，勞動較多就越痛，特別是夜裡疼痛會加劇，導致失眠或痛醒的狀況。另一方面是無力感，嚴重者會完全無法抬起，輕者則描述肩關節活動到一定角度會瞬間痠痛無力感，但過了一個角度就改善。

旋轉肌破裂該如何檢查

肩膀痛患者應該安排X光及超音波或核磁共振檢查，X光能了解目前肩關節有無退化，腫瘤，骨折，壞死，超音波及核磁共振則能評估肩關節軟組織結構如肌腱、韌帶、軟骨有無病變，超音波及核磁共振對旋轉肌腱斷裂的診斷都非常精準，高達九成以上。

旋轉肌破裂後，該怎麼治療

非手術治療

旋轉肌破裂，如果屬於部分破裂小於50%厚度者，可以先使用非手術治療方式，如服用止痛藥及安排物理復健治療，疼痛嚴重患者可以一段時間施打類固醇藥劑降低發炎，但是類固醇注射會導致肌腱細胞活性降低，導致後續縫合治療的失敗率提升，所以一般建議最多三個月施打一次。另外，注射自體血小板濃縮液(PRP)於旋轉肌破損處，可以幫助疼痛改善及幫助韌帶自行癒合，是目前新興的療法。

手術治療

若旋轉肌出現全層破裂，則建議應盡快手術治療，這是因為肌腱斷裂後，肌肉會將破洞越拉越大，長時間沒有受力的肌腱會走向脂質變性及纖維化。脂質變性的肌腱其強度大幅降低，就算經手術縫合後，其功能仍會受限，並有較高比例的再次破裂率。因此，只要病患並沒有其他內科疾病不適合麻醉手術者，都應該建議盡快手術縫合。

 新式微創關節鏡縫補手術

使用微創關節鏡手術縫合，只需要數個半公分的傷口，讓內視鏡攝影鏡頭及特殊的器械進出，搭配帶線的錨釘，將肌腱與骨骼緊密的縫合，比起傳統切開手術的術後疼痛感較低，傷口美觀，恢復快，復健期短，病患接受手術時，應該仔細了解醫師的手術方式。王醫師從事肩關節鏡手術多年，已有千例關節鏡手術經驗，若有相關醫療諮詢，請親至門診安排詳細檢查與病情討論。

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住院須知:

第一日: 辦理住院，接受術前全套身體檢查及麻醉評估

第二日:肩關節手術：實際手術時間約1-2小時，連同術前準備及術後恢復約需3-4小時

第三日: 傷口換藥、辦理出院

旋轉肌術後要怎麼復健?

手術縫補後，復健療程約可分為三個時期，其分期與肌腱癒合到骨骼的時程有密切的關係，所以急不得，操之過急的復健，只會增加術後的疼痛與再次斷裂的風險，第一期為術後四周內，著重在疼痛控制及避免手術後的肌腱沾黏，疼痛控制以冰敷為主，口服止痛藥為輔，避免沾黏可做肩關節鐘擺運動(畫小圈即可)，一天作三次，一次約三分鐘即可。

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第二期為術後四至八週，開始逐漸加強肩關節活動度,先從手爬桌子開始，把手臂輕放於桌上，接著手臂慢慢向前滑動伸直，身體順勢前彎，一直到感覺關節有緊繃感時，停留 15~30 秒，重複 3~5 次。

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術後第6~8週可開始進行輔助性的主動關節運動，意即借助健側的輔助來達到患側活動度的目標，若在關節活動過程中發現有明顯疼痛或腫脹，須暫停運動。

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第三期為術後１２週～１６週，可以加強肌力的鍛鍊，可使用彈力繩，進行肩關節上舉，內轉及外轉肌肉訓練。一次訓練約15-20下，逐漸增強肩關節肌肉平衡與穩定度。

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作者: 台北醫學大學 雙和醫院 骨科專科主治醫師 王智毅

經歷： 

新光醫院骨科主治醫師

林口長庚醫院骨科主治醫師

關節鏡醫學會會員

肩肘關節鏡醫學會會員

脊椎外科醫學會會員

脊椎內視鏡醫學會會員

手外科專科醫師

專長：

1.  微創骨科關節鏡手術

   膝關節鏡：前十字韌帶重建(延伸閱讀)、貝克氏囊腫關節鏡手術(延伸閱讀)、半月板修補術、關節軟骨退化

   肩關節鏡：旋轉肌腱修補(延伸閱讀)、肩關節唇盂破裂(延伸閱讀)、習慣性脫臼重建手術(延伸閱讀)、五十肩手術(延伸閱讀)、鈣化性肌腱炎(延伸閱讀)

   踝關節鏡 / 腕關節鏡

2. 微創人工關節置換: 膝關節、髖關節(延伸閱讀)、肘關節、肩關節(延伸閱讀)

3. 微創脊椎內視鏡手術(延伸閱讀)

4. 微創骨折外傷手術

5. 再生醫療: 自體血小板濃縮液注射(延伸閱讀)

網路掛號：  雙和醫院(請點我可連結網頁)

門診時間:周一上午  周一下午  周三上午  周四下午

⚠️【膝蓋退化惡化太快？小心是骨頭壞死在搞鬼！】雙和骨科王智毅醫師解析

⚠️【膝蓋退化惡化太快？小心是骨頭壞死在搞鬼！】

一位 67 歲的退休老師，原本膝蓋偶爾痠痛，X 光顯示只是輕度關節退化，醫師也建議先保守治療。

但幾週後，膝蓋突然劇痛，連走路都困難，吃藥、打針都沒效，甚至夜裡痛醒。

X 光看起來變化不大，醫師懷疑另有原因，安排核磁共振檢查才發現：

👉 是膝關節骨頭壞死（Avascular Necrosis, AVN）！

🦴 為什麼骨頭會壞死？

所謂「骨頭壞死」就是骨頭的血液供應中斷，導致骨細胞死亡。

在膝關節最常見的壞死位置是：

1. 股骨內側髁（膝蓋內側）

這種狀況常出現在60～70 歲年長者，尤其原本就有輕度退化的膝蓋，更容易被忽略！

🚨 哪些症狀要小心？

1. 原本退化緩慢，突然短期內劇痛加劇
2. 吃藥打針都沒效
3. 夜間疼痛明顯，難以平躺入睡
4. 膝蓋不穩、腫脹、活動困難
5. X 光可能沒什麼變化，但症狀與病程不成比例惡化
   

🔍 核磁共振是關鍵！

許多 AVN 病患在早期 X 光幾乎正常，但 MRI（核磁共振）能及早發現壞死區域、水腫與潛在骨塌陷，是診斷關鍵工具！

🩺 該怎麼治療？

🔸 若已出現骨塌陷，常需要進行：

1. ✅ 人工膝關節置換手術：重建關節結構，改善疼痛與活動力
2. ⛔ 單純打針或吃藥，效果通常有限

🔸 若早期發現（尚未塌陷）：

1. ⚠️ 減少負重、短期休息
2. ⚠️ 考慮藥物保守治療或高壓氧（個別適應）
   

❗醫師提醒：

當膝蓋退化惡化太快、痛得不尋常時，請務必懷疑是否是骨壞死。

早期 MRI，早期治療，才能避免骨塌陷、避免走上換關節的命運！

👨‍⚕️ 骨科 王智毅 醫師 門診時間：

1. 雙和醫院（醫學中心）
   
2. 　週一上午／週一下午／週三上午／週四下午
3. 豐榮醫院（新北市新店區安德街26巷3號）
   
4. 　週二上午

⚠️【網球肘痛不停？拖久恐肌腱病變，嚴重可能需要手術！】雙和骨科王智毅醫師解析

⚠️【網球肘痛不停？拖久恐肌腱病變，嚴重可能需要手術！】

你是否出現這些狀況：

1. 手肘外側持續疼痛，一提東西就痛
2. 打字、轉門把、握手機都不舒服
3. 想說休息幾天會好，結果反而越來越嚴重？

👉這可能是「網球肘」——醫學上稱肱骨外上髁炎。

🎾不是打網球才會得！

真正的原因是：手腕與前臂反覆出力 → 肌腱發炎 → 慢性病變

常見高風險族群包括：

1. 長時間使用電腦、滑鼠的上班族
2. 家庭主婦、搬重物工作者
3. 美髮、按摩、清潔、餐飲等重複操作的行業

🔍超音波檢查可直接看到肌腱病變！

X光只能看骨頭，肌腱的發炎、退化與結構變化，則需透過「肌肉骨骼超音波」檢查才能掌握。

1. 可判斷是否有肌腱增厚、結構紊亂、局部鈣化
2. 也能追蹤治療效果是否進步

🧪醫師建議：超音波導引下注射生長因子，有助修復病變肌腱

透過超音波引導，能精準注射生長因子至肌腱受損處，減少發炎、促進修復，

這些生長因子可以來自自體（如PRP）或羊膜來源，依個別病情調整。

✅ 優點：定位準確、效果集中、避免誤打不必要區域

❌ 不建議類固醇注射！雖可短暫止痛，但可能加速肌腱退化、提高復發與開刀風險！

⚠️若拖延不治，恐需手術清除病變組織

如果保守治療超過6個月仍無效，

就可能需要考慮手術處理病變肌腱，恢復手部功能。

🧘‍♂️骨科王醫師提醒：

越早診斷、越早治療，越能避免走到開刀一步。

你不需要等到痛到連牙膏都擠不了，才來尋求幫助！

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🩺 骨科 王智毅 醫師 門診時間

📍雙和醫院（新北市中和區中正路291號）

👉 週一上午、週一下午、週三上午、週四下午

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👉 週二上午

❗️【人工膝關節手術會失敗嗎？真相比你想的複雜】雙和骨科醫師王智毅解析

❗️【人工膝關節手術會失敗嗎？真相比你想的複雜】

人工膝關節置換手術是一項成熟且成功率高的治療方式，

✅ 大多數病人在手術後疼痛改善、行走能力回復，滿意度高達 90% 以上。

但現實中，仍有少部分患者在術後表現不如預期，甚至懷疑自己「是不是手術失敗了？」

這些情況其實未必是醫療問題，而是你需要更了解手術背後的真相與限制。

🧓🏻

王先生 68 歲，膝蓋退化多年，終於下定決心接受人工膝關節置換。

手術順利，X 光也顯示位置正常，但三個月後他回診時說：「醫生，我還是走不穩，晚上還會痛，會不會是開失敗了？」

檢查後發現，他復健進度非常慢，肌力也沒練起來，活動範圍受限。

我們重新安排物理治療與肌力訓練，幾週後他回診說：「我現在走起來比較有信心了，爬樓梯也比較穩！」

👉 很多「走不動」的案例，其實不是手術出了問題，而是後續照顧關鍵沒做好。

📊 數據上怎麼說？

🔹 整體成功率：90–95%

🔹 10年內需要再開刀（翻修手術）：約 5–8%

🔹 術後仍覺得走不穩、疼痛未完全解除者：約 15–20%

⚠️ 術後走不動，不等於手術失敗！

以下幾個原因，是臨床上更常見造成恢復不理想的主因：

1. ✅ 復健不足，關節沾黏

膝蓋手術後最怕的不是傷口沒癒合，而是膝關節卡住不動。

如果沒在黃金恢復期內積極復健，關節會產生疤痕沾黏，導致活動受限、疼痛不減。

👉 術後前六週，務必讓膝蓋「動起來」！

2. ✅ 肌力不足，走路沒力

關節只是「零件」，真正發力的是大腿肌群。

特別是高齡或肌少症患者，如果不持續進行肌力訓練，即使關節正常也走不穩。

3. ❗️出現感染、鬆脫、對位不良（屬於真正的併發症）

這類併發症較少見，但會對行走造成明顯影響。

常見症狀如：傷口紅腫、膝蓋劇痛、關節不穩定的感覺、持續積水。

👉 若有上述情況，應立即回診，必要時需進一步影像檢查甚至手術處理。

4. 🧠 心理預期過高

不少病人對手術的期待是「像年輕時那樣上下樓梯跑跳沒問題」。

但事實上人工膝蓋的設計重點是：減輕疼痛、恢復日常行走功能，而非恢復運動水準。

🧠 怎麼判斷是否「真的有問題」？

✅ 建議回診評估的情況包括：

1. 三個月以上仍無法自行行走
2. 膝蓋無法打直或明顯彎曲受限
3. 疼痛未改善甚至惡化
4. X 光顯示假體鬆脫或排列異常
5. 持續紅腫熱痛、懷疑感染

🩺 結語：走不動，不一定是醫師問題，也可能是你忽略了「關鍵細節」

人工膝關節是幫你「重拾行走力」的工具，但走不走得好，取決於三件事：

✅ 積極復健

✅ 足夠肌力

✅ 定期追蹤與正確期待

👨‍⚕️我是骨科醫師王智毅

📌 手術不是結束，是開始

📲 如果你或家人術後仍有困擾，歡迎留言交流，一起走得更穩、更遠

🏥 王智毅醫師 門診時間

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🕘 週一上午、週一下午、週三上午、週四下午

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🕘 週二上午

打疫苗後發現肩部旋轉肌袖破裂，有因果關係嗎?還是純屬巧合? 雙和醫院運動醫學骨科王智毅醫師

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作者: 台北醫學大學 雙和醫院 骨科專科主治醫師 王智毅

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1.  微創骨科關節鏡手術
     膝關節鏡：前後十字韌帶重建、半月板修補術、關節軟骨退化
     肩關節鏡：旋轉肌腱修補、肩關節唇盂破裂、習慣性脫臼重建手術、五十肩手術、鈣化性肌腱炎
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2. 微創人工關節置換: 膝關節、髖關節、肘關節、肩關節
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肩膀韌帶手術後，過沒幾個月又大痛起來! 怎麼回事?旋轉肌袖破裂術後再次破裂! 還有救嗎?雙和醫院運動醫學骨科/王智毅醫師

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定期提供骨科醫學相關知識

張先生，55歲，經營小吃店，事必躬親的他星期一到星期天忙碌的工作，今年兒子去當兵，又更忙了，在一次送餐點給客人突然滑倒，當下右肩劇痛，連續兩三個禮拜都沒有辦法好好睡，好不容易擠出空檔看診，經檢查發現為左肩旋轉肌袖韌帶斷裂，經手術縫合後，過了兩個月，又大痛起來，此時，原來手術的醫師解釋為發炎，建議注射類固醇消炎藥，的確注射類固醇後，疼痛快速改善，但差不多一個禮拜就又痛起來，結果變得每次看診都打一針類固醇止痛，輾轉來雙和骨科王醫師門診，經檢查發現旋轉肌袖有再次斷裂情形，旋轉肌腱品質還算良好，王醫師再次進行關節鏡旋轉肌袖雙排強化縫補手術，此次手術使用四支肩關節錨釘，縫線穿過肌鍵後再交叉形成網狀結構，將破損韌帶牢牢固定在骨頭上，術後六周，安排超音波確認韌帶癒合情形，再經一個月的復原，張先生終於再能重新回到他的工作了。

 

旋轉肌袖破裂術後再次破裂! 還有救嗎?

1. 旋轉肌袖術後再次破裂的風險因子為年齡超過65歲,抽菸，糖尿病，高血脂，自體免疫疾病須服用類固醇者，延遲很久才手術者，術前明顯無力患者
2. 不是每個再次破裂的患者都會喪失功能，可以先做好疼痛控制，漸進式的肌力鍛鍊，時間久一點還是能恢復正常側的七成功能
3. 年輕人或是勞工朋友，第一次手術是單排縫補及牽涉肩胛下肌斷裂者，應再次考慮手術
4. 必須先釐清目前旋轉肌肌腱的品質，如果已經明顯萎縮及脂質化變性，再次縫合一樣會再破，可能需要考慮韌帶移植補強手術

如果您曾經接受過旋轉肌袖縫補手術，術後恢復不如預期，應盡快再次接受超音波及核磁共振檢查，以判斷旋轉肌袖縫補處是否癒合或有其他病變！

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1.  微創骨科關節鏡手術
     膝關節鏡：前後十字韌帶重建、半月板修補術、關節軟骨退化
     肩關節鏡：旋轉肌腱修補、肩關節唇盂破裂、習慣性脫臼重建手術、五十肩手術、鈣化性肌腱炎
    踝關節鏡 / 腕關節鏡
2. 微創人工關節置換: 膝關節、髖關節、肘關節、肩關節
3. 微創脊椎內視鏡手術
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肩旋轉肌袖斷裂縫補，為什麼需要在骨頭上打釘子? 不能只用線縫一縫就好了嗎? 雙和醫院骨科醫師王智毅

 旋轉肌袖斷裂是最常見肩膀疼痛的主因，若吃藥復健效果不佳，應該建議盡早接受微創關節鏡旋轉肌袖縫補手術，當我在向病患解釋手術過程需要在骨頭上打釘子固定破損的韌帶時，大部分的病人都是非常驚訝，大家想像中手術的進行可能用線把肌腱兩頭斷端縫起來就好，然而真正的肌腱斷裂是斷裂在肌腱與骨頭附著點處的分離(如下圖)

手術目標要將肌腱跟骨頭附著處重新連接在一起，由於骨頭為堅硬組織， 我們要達到此一目的需要特殊器械幫忙，稱之為帶線錨釘(suture anchor)。錨釘固定於骨頭，再用後端的線去縫合並綁緊肌腱。

縫補方法還有分單排縫補跟雙排縫補的不同

縫合的方式，一般分為單排縫合及雙排縫合。單排修補（下圖），這種方法較簡單，但釘縫線僅穿過韌帶一次便與另一端打結，縫合韌帶與骨頭的接觸為點狀，結構較不穩定，較易發生縫合肌腱再次斷裂。

正常結構裡，旋轉肌與骨頭接觸是一個面狀的接觸，雙排縫合（下圖）使用三到四支的錨釘及線材，組成一個網狀的結構，在骨頭上方形成一個穩定面狀的縫合區域，能加速韌帶癒合，加快復健療程，減少肌腱再次斷裂風險，這是目前旋轉肌縫合的主流方式。

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