肩關節是最常發生脫臼的關節，保守治療有非常高的復發率
每一次脫臼復發對於關節骨骼 軟骨 韌帶 都是一場災難
肩關節是人體關節活動度最大的關節，為了達到極大的活動度，肱骨頭與肩胛骨接觸的關節面其實是很小的，靠著肩胛骨關節面附近很多強化的關節囊及韌帶組織來達到穩定肩關節的功效。所以，肩關節是最常發生脫臼的關節。
脫臼發生的當下，多半是劇烈的運動傷害或交通意外，在肩關節強力外展及外轉的狀態下受傷，外觀上看起來肩關節會往內縮，此時要高度懷疑肩關節發生脫臼，搭配X光檢查若顯示肩關節脫臼，必須盡快進行肩關節復位，肩關節復位是分秒必爭的醫療處置，當肩關節處在脫臼的狀態，時間一長，相對較硬的肩胛骨會在肱骨頭留下不可復原的骨頭缺陷(Hill Sach lesion)，有這樣的狀況 其脫臼復發比率大增。有些骨質比較差的患者，可能合併骨折的發生，有時需要電腦斷層來幫助釐清病情。另外有些病患表現則是肩關節半脫位，X光並不會看到有典型脫臼表現，症狀很可能只是疼痛或是描述運動時肩部完全使不上力，這時候，理學檢查就極為重要，理學檢查可能發現肩關節在內轉的活動度變少，以及當病患做出肩外轉的動作，肩部前方會有疼痛，病患會有恐懼害怕脫臼重現的感覺，當醫師把手加壓在肩部前方處，病患疼痛會緩解。
越年輕的病患，當發生肩關節脫臼時，有極高的比例會引發反覆性脫臼。根據文獻描述，第一次發生脫臼的年齡小於二十歲者，有高達九成的病患會復發。反覆的肩關節脫臼會導致關節骨骼缺損，關節囊及肩盂軟骨也會變得比較鬆弛脆弱，增加未來接受手術時的病情複雜度。
治療策略
根據最新的統合分析文獻，發表於國際知名期刊(關節鏡 / Arthroscopy) 2020 九月, 分析共10篇國際SCI論文，共569病患，比較脫臼後行保守治療與首次脫臼後行關節鏡關節囊唇盂軟骨縫補手術，發現接受手術者大幅降低脫臼復發的比率，保守治療發生再脫臼的比率是接受關節鏡手術組的七倍之多，使用關節鏡治療整體成功率高，超過九成患者能夠再重新做回到過去運動的強度，建議首次發生肩關節脫臼患者應盡早接受關節鏡關節囊唇盂軟骨縫補手術。
這篇統合分析與王醫師個人治療心得有相似之處，面對復發率極高的病症，及早治療絕對是最好的辦法，目前關節鏡關節囊唇盂軟骨縫補手術僅需三到四個半公分傷口，大幅改善傳統大傷口所導致的傷口疼痛，關節沾黏以及疤痕組織。但是越晚接受手術治療者，其發生骨骼缺損，或是關節囊及肩盂軟骨鬆弛脆弱，可能就無法使用微創手術方式治療，視情況有時需要加做骨骼韌帶移植手術(喙突移位術) ，這種手術通常需大傷口處理，術中發生神經損傷的比率也較高，真心希望病人能夠早期接受治療，不需要到必須考慮這種手術的地步。
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作者: 台北醫學大學 雙和醫院 骨科專科主治醫師 王智毅
經歷：
新光醫院骨科主治醫師
林口長庚醫院骨科主治醫師
關節鏡醫學會會員
肩肘關節鏡醫學會會員
脊椎外科醫學會會員
脊椎內視鏡醫學會會員
手外科專科醫師
專長：
1. 微創骨科關節鏡手術
膝關節鏡：前後十字韌帶重建、半月板修補術、關節軟骨退化
肩關節鏡：旋轉肌腱修補、肩關節唇盂破裂、習慣性脫臼重建手術、
五十肩手術,鈣化性肌腱炎
踝關節鏡 / 腕關節鏡
2. 微創人工關節置換: 膝關節、髖關節、肘關節、肩關節
3. 微創脊椎內視鏡手術
4. 微創骨折外傷手術
5. 再生醫療: 自體血小板濃縮液注射
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門診時間:周一上午 周一下午 周三上午 周四下午
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