陳先生，37歲，高中時為籃球後衛，出社會後，最喜歡的還是在球場上，花式運球過人、急停跳投，把白天工作煩惱拋在腦後，這天一個不小心，被球友絆到膝蓋一個大扭傷，當下膝蓋發出啪的一聲，痛得不得了，就近看診所照X光說骨頭沒事，開了些止痛藥，一兩個禮拜還是跛腳沒力，覺得跟以前扭到幾天就好不太一樣，來到骨科門診，經醫師理學檢查後發現是前十字韌帶斷裂…
前十字韌帶在哪裡?作用為何?
前十字韌帶位於膝關節內，起於股骨外側後方向前下方止於脛骨平台的內側，其功能是限制脛骨向前過度移位和膝關節過伸，是膝關節主要的穩定構造。
膝前十字韌帶損傷是最常見的膝關節韌帶損傷，近年來因運動風氣盛行，其發生率有持續增加趨勢。前十字韌帶斷裂通常是運動傷害所造成，通常是在膝蓋做出急停及快速變換方向，病患常會描述受傷當下膝蓋發出砰（或啪）的響聲或“撕裂”的感覺，在受傷的數小時內，膝關節會出現明顯腫脹，這是血腫累積在膝關節內的現象。
需要安排哪些檢查?
除了典型的病史及理學檢查，首先要安排X光檢查來排除骨折或關節退化，後續再安排核磁共振來判斷是否有半月板軟骨，關節軟骨損傷或其他韌帶損傷。
前十字韌帶斷裂會怎麼樣?
十字韌帶提供膝關節前後方向及旋轉的穩定性，受傷的膝蓋未來將提早退化，根據美國運動醫學雜誌的系統性分析論文顯示，受傷後10~20年內將有50%的病患會有膝關節退化。
哪些人需要手術重建?
年齡及運動需求是考量是否需要重建前十字韌帶的重要因素。越年輕的病患常需要更穩定的膝蓋來提供高強度的運動需求。保守治療對於年輕患者的結果是持續的關節不穩定，漸漸半月板軟骨會磨損，出現早發性的關節退化。因此年輕的病患，通常會建議接受前十字韌帶重建手術。至於年紀較大的病患，若病患仍然希望繼續進行高強度的活動，仍須建議前十字韌帶重建，其臨床結果與年輕患者相似。另外若是前十字韌帶合併有半月板軟骨損傷或其他重要韌帶斷裂，這時也會建議要手術重建。
目前主流的手術技術是選用自體的韌帶移植，最常使用的是大腿內肌腱（薄肌及半腱肌）經適當折疊縫合處理，之後在骨頭上製造通過肌腱移植物的骨隧道，將韌帶穿過骨隧道後固定，術後能馬上重建關節穩性，整個過程會用微創膝關節鏡來完成，術後只會有數個小傷口。一般而言，術後六週後正常活動,三個月內正常工作, 三到六個月可以開始慢跑強化肌肉,九到十二個月重回運動場。使用關節鏡輔助重建膝前十字韌帶，有九成以上的滿意度及成功率。
哪些病患可以不需要手術?
前十字韌帶受傷後，若能確實接受正規的復健，強化股四頭肌肌力，很多病患在大約6~8周，膝功能就能有大幅改善，這時若病患沒有高強度運動的需求，工作方面也不是非常的勞動，可以考慮不要手術，持續鍛鍊肌力，也包含核心肌群，未來少從事球類運動，通常患者膝關節功能不會有明顯受限。值得一提的事，必須注意未來發生退化性關節炎比率仍然比正常側高，原因可能是因為十字韌帶斷裂後，膝關節受力會與正常受力不同，連日常走路的姿態都會有所改變，從而累積膝關節軟骨的微小損傷，久而久之產生軟骨退化及破損，建議保守治療的患者，還是需要定期於骨科門診追蹤。
作者: 台北醫學大學 雙和醫院 骨科專科主治醫師 王智毅
經歷：
新光醫院骨科主治醫師
林口長庚醫院骨科主治醫師
關節鏡醫學會會員
肩肘關節鏡醫學會會員
脊椎外科醫學會會員
脊椎內視鏡醫學會會員
手外科專科醫師
專長：
膝關節鏡：前後十字韌帶重建、半月板修補術、關節軟骨退化
肩關節鏡：旋轉肌腱修補、肩關節唇盂破裂、習慣性脫臼重建手術、 五十肩手術,鈣化性肌腱炎
踝關節鏡 / 腕關節鏡
2. 微創人工關節置換: 膝關節、髖關節、肘關節、肩關節
3. 微創脊椎內視鏡手術
4. 微創骨折外傷手術
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