😱😱😱肩膀旋轉肌袖斷裂同時又有頸部神經病變!😔😔😔 要先處理哪個呢?🧐臨床案例分享 雙和醫院骨科醫師王智毅

😱😱😱肩膀旋轉肌袖斷裂同時又有頸部神經病變!😔😔😔

🧐要先處理哪個呢?🤨

🧐臨床案例分享

張先生，68歲，這幾年偶爾頸部會痠痛，但都還可忍受，偶爾需要吃藥，看過醫生做過檢查，核磁共振顯示頸椎第五六節病變狹窄，做了一段時間復健，有改善就沒再去做了。兩個月前搬家，導致左肩扭傷，一開始不以為意，漸漸越來越痛，特別是夜晚，好不容易入睡後，有時又會痛醒，搞得血壓也有偏高趨勢。後來終於知道原來是左肩扭傷有導致旋轉肌袖破裂，問了幾個骨科醫師，建議卻不太一樣，一個醫師說要處理源頭，要開頸椎，然後肩膀痛就會自然好了，另一個醫生說只要處理肩膀，頸椎病變只要復健就好… 

各位看倌，你們覺得呢?

頸部疼痛或肩膀痛的病因有時非常難以區分，例如頸椎第五條或第六條神經病變與肩部旋轉肌袖斷裂經常表現很類似(都是肩膀三角肌區域無力及肩關節外展無力)而大部分旋轉肌袖破裂與肌腱老化有關，並且隨著年齡增長，其發生率越高。 

肩膀疾病與頸椎病變其實息息相關，過去已有研究證實退化性頸椎病變可能導致旋轉肌袖破裂，原因是頸椎病變後肩關節肌肉力量不平均，導致出現旋轉肌袖夾擊症狀惡化，肌腱磨耗增加，產生肌腱破裂。 

然而，肩部損傷會導致頸部脊椎排列異常，長期下來容易導致頸椎神經病變。所以，當病患同時表現旋轉肌袖斷裂合併頸部神經病變，到底應該先治療哪一處，其實會讓醫師或病人非常難以抉擇。 

其實，早在1990年，Dr Hawkins就發表一個小型的臨床試驗，總數13個病人，每位病人皆是同時有肩旋轉肌袖斷裂和頸部神經病變，其中六位病人先處理旋轉肌袖斷裂，這六位病人後續頸椎疼痛也都有改善，另外七位病人則是先處理頸椎手術，但是後續這七位病人都必須再接受肩部手術。

同樣1990年，Dr McCann分析21個病人同時有旋轉肌袖斷裂以及頸椎病變的，只進行旋轉肌袖縫補手術者，有87%病人表示肩膀疼痛及頸椎疼痛皆大幅改善。

因此，這暗示著，當有肩部與頸部雙重疾病時，只需處理肩部就能一併改善兩個部位的疼痛。2021年，有一個最新的臨床資料發表由Dr.Vikaesh Moorthy發表一共357個病人,其中324病人是單純肩部旋轉肌袖斷裂,另外33個病人是合併肩部旋轉肌袖斷裂和頸部神經病變,一樣都接受肩部旋轉肌袖縫補手術,結果顯示這兩群病人術後疼痛和功能是很類似的，雖然那33個病人是合併肩部旋轉肌袖斷裂和頸部神經病變，其手術前的疼痛及功能比較差，但經過肩部手術後，與單純僅有旋轉肌袖破裂病患其結果相同。

再次印證了30年前前輩的心得，當頸部病變與肩部病變並存時，只要處理肩部疾病即可，至於 頸部病變，則只需再經過保守治療即可。以上資訊，希望對您有幫助，也歡迎轉貼轉發。

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作者: 台北醫學大學 雙和醫院 骨科專科主治醫師 王智毅

經歷： 

新光醫院骨科主治醫師

林口長庚醫院骨科主治醫師

關節鏡醫學會會員

肩肘關節鏡醫學會會員

脊椎外科醫學會會員

脊椎內視鏡醫學會會員

手外科專科醫師

專長：

1.  微創骨科關節鏡手術
     膝關節鏡：前後十字韌帶重建、半月板修補術、關節軟骨退化
     肩關節鏡：旋轉肌腱修補、肩關節唇盂破裂、習慣性脫臼重建手術、五十肩手術、鈣化性肌腱炎
    踝關節鏡 / 腕關節鏡
2. 微創人工關節置換: 膝關節、髖關節、肘關節、肩關節
3. 微創脊椎內視鏡手術
4. 微創骨折外傷手術

5. 再生醫療: 自體血小板濃縮液注射

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