😖腳痛腳麻走不遠，居然是腰椎狹窄導致!
😁腰椎狹窄接受復健大部分都有效，請有恆心完成復健療程
✌新式脊椎內視鏡，手術看得更清楚，手術成功率高，併發症少!
骨科門診時常看到腰酸背痛的病患，吃藥打針安排物理治療，病患通常能夠得到緩解。如果漸漸出現腳痛情形，走路走不遠，則可能是腰椎退化性滑脫導致神經壓迫的症狀，必須詳細檢查安排適當治療。
腰椎退化性滑脫最常發生在腰椎第四節與腰椎第五節之間(約85%的病例), 好發於50至60歲的中老年女性(女:男約為6：1）。
脊椎滑脫的病理機轉是椎間盤與小面關節(facet joint)退化的綜合症。一開始是椎間盤的撕裂傷，導致椎間盤退化脫水，椎間盤高度降低，引起脊柱後方的小面關節壓力增加，小面關節肥大，黃韌帶增厚導致經過的神經根壓迫。
神經根壓迫導致神經根缺血發炎並導致疼痛，背部無力或灼熱的感覺。這些症狀會隨著活動而加重。身體向前彎曲則稍可緩解。症狀通常從下背部或臀部區域向下延伸至膝蓋以下。
病患經常描述背部伸展或在下坡行走時，麻痺疼痛情形會惡化。嚴重病患走個五分鐘就必須休息一下，以上症狀稱為神經性跛行，表示因為神經管狹窄而導致下肢麻痺無力.
另外因為周邊血管病變狹窄也可能導致下肢麻痺，即所謂血管性跛行，最常見如有些糖尿病患者因為長期血糖控制不良導致周邊血管狹窄。血管性跛行病患在站立時，症狀會緩解，相反的神經性跛行則會在站立時更嚴重。血管性跛行理學檢查會發現周邊動脈脈搏較微弱，四肢毛髮稀疏。臨床上必須要審慎問診有無血管性跛行的可能性，因為若是貿然接受脊椎手術，症狀是無法改善的。
另外，脊椎腫瘤，脊椎感染也會表現類似的症狀。檢查脊椎狹窄嚴重程度以及是否有其他病因，首選為核磁共振。能在一次檢查裡完整評估脊椎骨以及附近神經血管的關係。
保守治療
使用口服止痛藥，接受規律的復健物理治療，甚至針灸整脊都可能能緩解病患的症狀，使其延後需要接受手術的時間，整體而言，保守治療至少能有七成以上的患者獲得改善，病患應盡量配合保守治療一段時間。
手術治療
當保守治療無法改善症狀時，安排手術是必要的。手術目標為完整的減壓移除骨刺及壓迫的黃韌帶。
傳統的治療方式為脊椎減壓及融合固定手術，在減壓過程中需要破壞脊椎附近的韌帶組織，來獲得更清楚的術中景象，然而也因此導致脊椎正常結構的犧牲，為了解決這樣的犧牲，必須要打釘及使用椎間盤椎籠固定，將上下兩個節段整個融合成一塊，這樣做法，除了短期內可能面臨在脊椎打釘融合所衍伸的併發症(神經根損傷，椎體融合失敗、椎籠滑脫壓迫神經，脊椎螺釘鬆脫斷裂)，長期追蹤可能會發現在已融合節段之上又發生退化，即所謂鄰近節退化，這種狀況經常需要再次手術，把融合節段繼續往上固定。臨床上經常看到一開再開的患者，隨者年紀越來越大，手術麻醉風險逐漸提高，但仍然必須冒險接受手術來改善症狀。
雙通道脊椎內視鏡手術
為了解決傳統脊椎融合固定手術所帶來的繁雜問題，脊椎醫師重新思考，是否能有一種手術方法，能夠讓醫師看得清楚，神經減壓做得精確徹底但又不須破壞多餘的正常結構?
雙通道脊椎內視鏡手術
拜現今醫療科技進步所賜，脊椎內視鏡手術有了長足的進展，能有效的處理各式脊椎疾患。其原理類似骨科關節鏡手術，在脊椎建立兩個小傷口，一個供生理食鹽水及內視鏡攝影鏡頭進入脊椎，一個讓特殊設計的器械進出，手術中由於生理食鹽水持續灌注傷口，組織的微小出血能直接被水壓控制住，手術視野非常清晰，再加上內視鏡能提供十倍放大的手術景象，脊椎微細結構一覽無遺，自然降低手術中損傷神經的比率，並且也能在破壞極少正常結構的狀況下，將受到壓迫的神經作完整且安全的減壓。
不可諱言地，目前脊椎醫療市場非常混亂，不誇張地說，一個病人看三個醫師可能有五種建議，這決定由於每位醫生的專業養成背景及個人行醫心得，沒有真正的對與錯。民眾若有考慮脊椎手術，若對自費項目聽不太懂或是無法拿定主意要不要花大錢，建議多問幾個醫師，一定能夠得到滿意的答案。
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作者: 台北醫學大學 雙和醫院 骨科專科主治醫師 王智毅
經歷：
新光醫院骨科主治醫師
林口長庚醫院骨科主治醫師
關節鏡醫學會會員
肩肘關節鏡醫學會會員
脊椎外科醫學會會員
脊椎內視鏡醫學會會員
手外科專科醫師
專長：
1. 微創骨科關節鏡手術
膝關節鏡：前後十字韌帶重建、半月板修補術、關節軟骨退化
肩關節鏡：旋轉肌腱修補、肩關節唇盂破裂、習慣性脫臼重建手術、
五十肩手術,鈣化性肌腱炎
踝關節鏡 / 腕關節鏡
2. 微創人工關節置換: 膝關節、髖關節、肘關節、肩關節
3. 微創脊椎內視鏡手術
4. 微創骨折外傷手術
5. 再生醫療: 自體血小板濃縮液注射
網路掛號： 雙和醫院(請點我可連結網頁)
門診時間:周一上午 周一下午 周三上午 周四下午
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