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五十肩是什麼?
沾黏性肩關節炎，或名為五十肩，冰凍肩，是一種非常疼痛，肩關節活動受限的疾患，大部分影響為50多歲的女性患者，病程進展非常緩慢，長達一至三年，從隱隱作痛到嚴重疼痛，肩關節活動度也漸漸越來越受限，連穿脫內衣或如廁皆有困難，生活品質大受影響。 沾黏性肩關節炎主要影響的病灶是關節囊及旋轉肌袖間隙孿縮，目前病因仍不清楚，通常是自發性發病，引發一系列的發炎反應，導致肩關節內韌帶進行纖維化反應，有些會強化形成非常堅韌的帶狀組織，導致關節活動度嚴重受限。臨床上可分為三期，第一期僅有發炎，輕微角度受限，不影響日常活動。第二期為發炎合併纖維組織生成，病患會有明顯疼痛及角度受限、第三期發炎情狀漸改善，然而關節角度嚴重受限。
那些人容易得到五十肩?
造成五十肩的風險因子為1. 肩部扭挫傷病史 2. 肩部手術後 3. 頸椎手術後 4. 乳房手術後 4. 甲狀腺機能亢進 5. 糖尿病。其盛行率為約5％。 但是在糖尿病病患的盛行率卻有將近13%. 原因與糖尿病病患其脂質代謝有關。其嚴重程度與血糖控制也有關。
如何治療
保守治療包括物理治療，關節內類固醇注射，震波，大部分的病患能夠得到緩解，然而約10%經過至少六個月積極的復健治療後，仍然無法得到改善。骨科醫師面對如此頑強的五十肩，常會建議病患接受肩關節鬆動術，這是一種相當有效且快速的治療。方法是在麻醉下進行關節鬆動術，操作時，手術醫師能感受到肩關節沾黏處被緩慢撕裂開，嚴重者甚至可以聽到撕裂的聲響，這樣操作時間雖然很短暫，病患大多不須住院，但是卻潛藏一些風險。這些風險包含肱骨骨折，關節唇盂撕裂傷，腋神經損傷，旋轉肌袖損傷。雖然發生機會不高，但是因為治療而帶來新的併發症，病患大多無法接受這樣的結果。
肩關節鏡輔助關節囊鬆解手術
近幾年來由於肩關節鏡微創手術的普及，國內外已有多篇文獻提及肩關節鏡輔助關節囊鬆解手術，術中能夠完整及安全地鬆解沾黏的關節，病患的滿意度高達九成，是安全有效的方法。
整個肩關節鏡手術的細節為，病患經適當的全身麻醉後，在肩關節建立數個約半公分的傷口，使用內視鏡，進行關節鏡下關節囊鬆解，包含肩胛下肌及喙突下的沾黏皆要處理，之後再換到肩峰下滑囊處，進行完整的滑囊清除。術後休息一天後，開始積極的復健治療。
最後，要再跟各位提醒，並非所有關節沾黏的都叫做五十肩，可能還有其他的原因譬如說旋轉肌袖破裂或肩夾擊症候群或是唇盂破裂，還是需要到醫院安排適當檢查，避免延誤病情。
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作者: 台北醫學大學 雙和醫院 骨科專科主治醫師 王智毅
經歷：
新光醫院骨科主治醫師
林口長庚醫院骨科主治醫師
關節鏡醫學會會員
肩肘關節鏡醫學會會員
脊椎外科醫學會會員
脊椎內視鏡醫學會會員
手外科專科醫師
專長：
1. 微創骨科關節鏡手術
膝關節鏡：前後十字韌帶重建、半月板修補術、關節軟骨退化
肩關節鏡：旋轉肌腱修補、肩關節唇盂破裂、習慣性脫臼重建手術、
五十肩手術,鈣化性肌腱炎
踝關節鏡 / 腕關節鏡
2. 微創人工關節置換: 膝關節、髖關節、肘關節、肩關節
3. 微創脊椎內視鏡手術
4. 微創骨折外傷手術
5. 再生醫療: 自體血小板濃縮液注射
網路掛號： 雙和醫院(請點我可連結網頁)
門診時間:周一上午 周一下午 周三上午 周四下午
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