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【醫生，我肩膀痛】肩膀痛的最常見原因->旋轉肌袖破裂/微創關節鏡旋轉肌縫補手術(20220308更新)

😱😱😱肩膀旋轉肌袖斷裂同時又有頸部神經病變!😔😔😔 要先處理哪個呢?🧐臨床案例分享 雙和醫院骨科醫師王智毅

肩旋轉肌袖斷裂縫補，為什麼需要在骨頭上打釘子? 不能只用線縫一縫就好了嗎?   

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作者: 台北醫學大學 雙和醫院 骨科專科主治醫師 王智毅

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2. 微創人工關節置換: 膝關節、髖關節、肘關節、肩關節
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微創全關節鏡下旋轉肌雙排強化縫補手術 實際案例

 

案例報告

林老師, 46歲, 半年前因運動時肩膀肌肉拉傷, 看了許多醫生, 復健,針灸,震波,血小板注射及羊膜注射，都是好沒幾天又要開始痛起來, 經雙和醫院骨科醫師王智毅安排核磁共振後顯示旋轉肌袖破裂，安排微創肩關節鏡旋轉肌袖雙排強化縫補手術，術後隔天出院, 以下為手術中實際照片

Fig .1 關節鏡下可見旋轉肌袖破裂

Fig 2 . 旋轉肌原本是附著在骨頭上的, 我們要把骨頭上殘留的軟組織清乾淨,以利旋轉肌與骨頭的癒合

Fig 3 

先打上內排兩顆可吸收縫合錨釘

Fig4 使用特殊器械進行穿針引線

 

Fig 6

線穿過旋轉肌袖後,就要進行打結固定

Fig 7

打好結的線尾  使用外排橋接式錨釘  固定在肱骨上端

 

fig 8

旋轉肌袖強化雙排縫補手術完成

以上為骨科王智毅最常處理的手術，目前已約1000台肩關節鏡手術，旋轉肌袖斷裂的病情變化較快，建議病患應盡早就醫，盡早接受微創手術處理‧

作者: 台北醫學大學 雙和醫院 骨科專科主治醫師 王智毅

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鈣片吃錯可能導致心肌梗塞，中風及猝死機率增加！！雙和運動醫學骨科王智毅

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鈣片攝取可能增加心肌梗塞風險

老年化的時代來臨，幾乎每個人都會遇到骨質酥鬆，目前，骨質疏鬆症治療指南建議補充鈣和維生素 D來預防和治療，特別是一些骨折風險高的老年患者，雖然臨床醫師其實很難看出病患有吃鈣片或沒吃鈣片對於病患骨折癒合或骨質提升有無明顯差異，只是看到病人缺鈣就補鈣，但是，很少人知道 只吃鈣片不加維他命D，可能導致心肌梗塞發生率提升。早在2008年，就有大型臨床試驗，將近1471名更年期後婦女(平均74歲)分成兩組 一組吃鈣片(732人) 另一組吃安慰劑(739人)，實驗進行五年，分析在實驗進行中發生心肌梗塞，中風，猝死的比率，發現吃鈣片的732人在五年間共發生了101次上述心肌梗塞，中風或猝死 ，而吃安慰劑的739人則是發生了54次心血管事件可以說有吃鈣片的人 發生心血管事件的比率，為沒吃鈣片的人的兩倍，這個議題其實這十多年來經多次研究仍顯示只吃鈣片，確實會增加心肌梗塞風險。

 

為什麼吃鈣片可能與心血管疾病有關呢?

目前推論，當攝取鈣片後，人體短時間內血管中鈣離子的快速提升，可能導致血管鈣化，另外鈣離子與凝血機轉有關，也可能導致血栓形成或硬化，目前最近研究顯示,當攝取高劑量鈣片每天1克 ()超過5至10年,會增加心臟冠狀動脈鈣化比例。

 

若是攝取含鈣量較高的食物會不會也導致心血管疾病增加?

由飲食中攝取高鈣食物，研究顯示不會有增加心血管疾病風險，原因是飲食中的鈣多半以 hydroxyapatite羥基磷灰石的形式存在，這種形式的鈣更容易被骨骼吸收，停留在血液中的比例較低。

若是補充鈣片加維他命D，是否也會增加心血管疾病風險?

今年2021年七月，一篇大型萬人研究，由韓國發表，比較兩個狀況，一組單吃鈣片，另一組吃鈣片加維生素D，結果顯示單吃鈣片組有1.54倍心血管疾病風險增加，鈣片加維生素D組其心血管疾病風險則與正常人無異。事實上，維生素D低下，與心血管疾病有關，維生素D可以增加抗發炎細胞激素的分泌，降低發炎分子對心血管的作用，因此研究證實，補充維生素D，對心臟有保護效果。

結論

骨質酥鬆症，大家都會遇到，單吃鈣片可能增加心血管疾病風險，請注意務必鈣片與維他命D一同攝取。

作者: 台北醫學大學 雙和醫院 骨科專科主治醫師 王智毅

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女性比較容易發生膝蓋韌帶受傷嗎? 淺談女性為何較易發生膝蓋前十字韌帶斷裂! 雙和運動醫學骨科王智毅醫師

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案例分享:

張小姐，39歲，平常生活忙碌，沒有固定運動習慣，疫情期間，生活突然出現很多空檔，想好好鍛練鍛鍊身體，開始與先生練打羽球，越打越來勁，回想起過去在大學系隊可是系羽女神，要好好展現一下寶刀未老，頻頻跳殺讓先生東奔西跑，揮灑汗水很是開心，突然間在一次跳殺後降落地面時，覺得膝蓋扭了一下，然後很快就腫起來了，回家後觀察了幾天還是沒有改善，來骨科門診，理學檢查顯示膝蓋仍有明顯血腫，膝蓋前拉測試顯示小腿有明顯向前移位，安排核磁共振發現前十字韌帶斷裂，需要安排前十字韌帶重建手術…

這條前十字韌帶在哪裡?作用為何?

前十字韌帶位於膝關節內，起於股骨外側後方向前下方止於脛骨平台的內側，其功能是限制脛骨向前過度移位和膝關節過伸，是膝關節主要的穩定構造。

膝前十字韌帶損傷是最常見的膝關節韌帶損傷，近年來因運動風氣盛行，其發生率有持續增加趨勢。前十字韌帶斷裂通常是運動傷害所造成，通常是在膝蓋

做出急停及快速變換方向，病患常會描述受傷當下膝蓋會發出砰（或啪）的響聲或“撕裂”的感覺，在受傷的數小時內，膝關節會出現明顯腫脹，這是血腫累積在膝關節內的現象。

 

前十字韌帶撕裂在女運動員中更常見! 為什麼?

 

女性有獨特的醫療保健需求，運動損傷也不例外。例如，前交叉韌帶 (ACL) 損傷在女性中比在男性中更常見。研究顯示女生比男生在受傷的風險高出 3-6 倍。女性的關節通常比男性的關節更鬆，活動範圍更廣，關節周圍的肌肉量通常較少，這會導致更多的不穩定性，如果韌帶過度拉伸，可能會導致韌帶撕裂。

下圖: 可以觀察有些女性在膝蓋打直的狀態，會出現伸直過頭的樣子，學術名為膝反曲(Genu Recurvatum)

 

下圖 女性較寬的骨盆結構，導致膝蓋會呈現較外翻的角度導致韌帶長期承受較大壓力

•  

• 下圖 : 股骨踝間凹較狹窄，脛骨平台坡度較後頃，前十字韌帶較細

荷爾蒙

 

目前研究認為雌激素會抑制纖維母細胞及膠原蛋白的生成，導致韌帶較鬆弛。

女性關節的韌帶在月經週期前半段最脆弱，生理期時，前十字韌帶受傷風險甚至高出3倍。

女性跳躍後著地姿態與男性不同

當從高處跳躍下來時，女運動員傾向於將膝蓋向外翻，並且經常沒有足夠膝蓋彎曲。這些因素的結合使 ACL 撕裂的可能性更大。

下圖: 圖左是女性，圖右為男性，可以看見女性從箱子跳下來，膝蓋會在外翻的姿態，且膝蓋會處於較為伸直的狀態。

 

前十字斷裂後是否都需要手術重建？

不需要。通過手術重建前十字韌帶應考慮年齡及目前活動/運動強度。年齡較大或平時運動強度不是非常劇烈，可從物理復健治療中獲得良好的效果。但是若是希望從事高強度運動或從事勞力工作的女性，可以考慮手術重建前十字韌帶。

 

女性運動員可以做些什麼來防止前交叉韌帶撕裂？

運動傷害總是來的非常突然，即便你覺得最近狀態很好，很多頂尖的運動員也常是在運動生涯巔峰時刻發生了嚴重的傷害，更何況是業餘的玩家，更應該盡量的調整狀態，增進技術、多元訓練。

以下建議可以幫助你預防運動損傷：

練習正確的技術

訓練和運動時的正確技術可以幫助避免運動損傷。與您的教練或運動物理治療師合作，盡快發現不正確的形式並加以糾正。

避免在過度疲勞時鍛煉

當您感到疲倦時，更容易犯錯誤或忘記正確的技術。在精疲力竭之前獲得足夠的睡眠和停止鍛煉有助於防止受傷。

均衡鍛鍊核心肌群及四肢肌力

必須要平均的發展肌肉群。核心力量和四肢力量同樣重要。只專注於一個肌群而忽略另一個會增加受傷的風險。

優質飲食

營養不良會導致力量、耐力和注意力下降。吃得好可以幫助提高你的注意力和表現也能提升肌腱韌帶的強度，降低受傷風險。

作者: 台北醫學大學 雙和醫院 骨科專科主治醫師 王智毅

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醫生，我的膝蓋扭傷了，這幾天休息有比較不痛，但不時會突然軟腳……原來是「前十字韌帶斷裂」，該怎麼辦?? 微創骨科Dr.王智毅

陳先生，37歲，高中時為籃球後衛，出社會後，最喜歡的還是在球場上，花式運球過人、急停跳投，把白天工作煩惱拋在腦後，這天一個不小心，被球友絆到膝蓋一個大扭傷，當下膝蓋發出啪的一聲，痛得不得了，就近看診所照X光說骨頭沒事，開了些止痛藥，一兩個禮拜還是跛腳沒力，覺得跟以前扭到幾天就好不太一樣，來到骨科門診，經醫師理學檢查後發現是前十字韌帶斷裂…

 

前十字韌帶在哪裡?作用為何?

 

前十字韌帶位於膝關節內，起於股骨外側後方向前下方止於脛骨平台的內側，其功能是限制脛骨向前過度移位和膝關節過伸，是膝關節主要的穩定構造。

膝前十字韌帶損傷是最常見的膝關節韌帶損傷，近年來因運動風氣盛行，其發生率有持續增加趨勢。前十字韌帶斷裂通常是運動傷害所造成，通常是在膝蓋做出急停及快速變換方向，病患常會描述受傷當下膝蓋發出砰（或啪）的響聲或“撕裂”的感覺，在受傷的數小時內，膝關節會出現明顯腫脹，這是血腫累積在膝關節內的現象。

 

 

需要安排哪些檢查?

除了典型的病史及理學檢查，首先要安排X光檢查來排除骨折或關節退化，後續再安排核磁共振來判斷是否有半月板軟骨，關節軟骨損傷或其他韌帶損傷。

 

前十字韌帶斷裂會怎麼樣?

十字韌帶提供膝關節前後方向及旋轉的穩定性，受傷的膝蓋未來將提早退化，根據美國運動醫學雜誌的系統性分析論文顯示，受傷後10~20年內將有50%的病患會有膝關節退化。

哪些人需要手術重建?

 

年齡及運動需求是考量是否需要重建前十字韌帶的重要因素。越年輕的病患常需要更穩定的膝蓋來提供高強度的運動需求。保守治療對於年輕患者的結果是持續的關節不穩定，漸漸半月板軟骨會磨損，出現早發性的關節退化。因此年輕的病患，通常會建議接受前十字韌帶重建手術。至於年紀較大的病患，若病患仍然希望繼續進行高強度的活動，仍須建議前十字韌帶重建，其臨床結果與年輕患者相似。另外若是前十字韌帶合併有半月板軟骨損傷或其他重要韌帶斷裂，這時也會建議要手術重建。

目前主流的手術技術是選用自體的韌帶移植，最常使用的是大腿內肌腱（薄肌及半腱肌）經適當折疊縫合處理，之後在骨頭上製造通過肌腱移植物的骨隧道，將韌帶穿過骨隧道後固定，術後能馬上重建關節穩性，整個過程會用微創膝關節鏡來完成，術後只會有數個小傷口。一般而言，術後六週後正常活動,三個月內正常工作, 三到六個月可以開始慢跑強化肌肉,九到十二個月重回運動場。使用關節鏡輔助重建膝前十字韌帶，有九成以上的滿意度及成功率。

 

哪些病患可以不需要手術?

前十字韌帶受傷後，若能確實接受正規的復健，強化股四頭肌肌力，很多病患在大約6~8周，膝功能就能有大幅改善，這時若病患沒有高強度運動的需求，工作方面也不是非常的勞動，可以考慮不要手術，持續鍛鍊肌力，也包含核心肌群，未來少從事球類運動，通常患者膝關節功能不會有明顯受限。值得一提的事，必須注意未來發生退化性關節炎比率仍然比正常側高，原因可能是因為十字韌帶斷裂後，膝關節受力會與正常受力不同，連日常走路的姿態都會有所改變，從而累積膝關節軟骨的微小損傷，久而久之產生軟骨退化及破損，建議保守治療的患者，還是需要定期於骨科門診追蹤。

作者: 台北醫學大學 雙和醫院 骨科專科主治醫師 王智毅

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