細說旋轉肌袖破裂part 2: 旋轉肌袖術後復健

 

 

作者 : 雙和骨科主治醫師  王智毅

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細說旋轉肌袖破裂part 1: 旋轉肌袖破裂原因與治療方法

『肩膀韌帶手術縫合完，就好了嗎?需不需要復健?』

『操之過急的復健，只會增加術後的疼痛與再次斷裂的風險』

旋轉肌袖術後要怎麼復健?

手術縫補後，復健療程約可分為三個時期，

其分期與肌腱癒合到骨骼的時程有密切的關係，

所以急不得，操之過急的復健，只會增加術後的疼痛與再次斷裂的風險，

第一期為術後四周內，著重在疼痛控制及避免手術後的肌腱沾黏，

疼痛控制以冰敷為主，口服止痛藥為輔，避免沾黏可做肩關節鐘擺運動，

一天作三次，一次約三分鐘即可。

第二期為術後四至八週，開始逐漸加強肩關節活動度,

先從手爬桌子開始，把手臂輕放於桌上，

接著手臂慢慢向前滑動伸直，身體順勢前彎，

一直到感覺關節有緊繃感時，停留 15~30 秒，重複 3~5 次。

 

 

手爬桌子如果已經做得很好，就可以再增加手爬牆壁。

 

術後第6~8週可開始進行輔助性主動關節運動，

所謂輔助性主動關節活動，是借健側的力量(沒開刀的那手)輔助推動開刀側的活動

若在關節活動過程中發現有明顯疼痛或腫脹，須暫停運動。

在每天訓練的過程中，應該能感覺到開刀側逐漸有力。

第三期為術後１２週～１６週，可以加強肌力的鍛鍊，

可使用彈力繩，進行肩關節上舉，內轉及外轉肌肉訓練。

一次訓練約15-20下，逐漸增強肩關節肌肉平衡與穩定度。

 

一般來說，正常的旋轉肌袖恢復大約落在三到六個月，每個患者可能差異很大，

這取決於病情嚴重程度，病人是否有其他疾病影響韌帶癒合，以及手術的縫合方法。

細說旋轉肌袖破裂part 3: 旋轉肌袖縫合方法

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細說旋轉肌袖破裂part 1: 旋轉肌袖破裂原因與治療方法

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旋轉肌袖為什麼會斷裂?

肩旋轉肌肌腱破裂是肩關節附近最常見的肌腱創傷，

在六十歲以上病患有將近四成的發生率，

大部分年長病患的旋轉肌袖破裂，原因是因為旋轉肌腱於肩峰下反覆夾擊，

導致肌腱長期磨損慢性發炎退化最終走向斷裂。

但若是發生在年輕人，則多是屬於外傷或運動傷害造成。

肌腱斷裂後,應該怎麼治療?

由於旋轉肌腱是斷裂在肌腱與骨頭交界處，

肌腱斷裂後，肌肉會將破洞越拉越大，

根據研究顯示，斷裂後保守治療的患者其破洞大小都會增大，

前後徑增加8.3mm，內外側徑增加達4.5mm，

長時間沒有受力的肌腱會走向脂質變性及纖維化。

脂質變性的肌腱其強度大幅降低，就算經手術縫合後，

其功能仍會受限，並有較高比例的再次破裂率。

因此，只要病患並沒有其他內科疾病不適合麻醉手術者，

都應該建議盡快手術縫合。

微創關節鏡手術與傳統開放性手術的差別

目前手術大致分為微創關節鏡手術或傳統開放性手術，

前者只需要數個半公分的傷口，讓內視鏡攝影鏡頭及特殊的器械進出，

搭配帶線的錨釘，可以將肌腱與骨骼緊密的縫合，

優點是術後疼痛感低，術後較不會沾黏，傷口美觀，恢復快，復健期較短，且不須破壞三角肌，

其缺點是手術難度門檻較高，醫師必須經過長時間的鍛鍊才能達到手術品質的穩定。

傳統開放性傷口大約5-10公分(與病患體型有關)，手術難度較低，手術醫師可直接看到肌腱破洞並縫合，

缺點是需切開三角肌，無法合併處理關節內病灶，且術後疼痛感較明顯，也可能導致術後沾黏，肌力受損，

病患接受手術時，應該仔細了解醫師的手術方式。

細說旋轉肌袖破裂part 2: 旋轉肌袖術後復健 

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微創全關節鏡下旋轉肌雙排強化縫補手術 實際案例

 

案例報告

林老師, 46歲, 半年前因運動時肩膀肌肉拉傷, 看了許多醫生, 復健,針灸,震波,血小板注射及羊膜注射，都是好沒幾天又要開始痛起來, 經雙和醫院骨科醫師王智毅安排核磁共振後顯示旋轉肌袖破裂，安排微創肩關節鏡旋轉肌袖雙排強化縫補手術，術後隔天出院, 以下為手術中實際照片

Fig .1 關節鏡下可見旋轉肌袖破裂

Fig 2 . 旋轉肌原本是附著在骨頭上的, 我們要把骨頭上殘留的軟組織清乾淨,以利旋轉肌與骨頭的癒合

Fig 3 

先打上內排兩顆可吸收縫合錨釘

Fig4 使用特殊器械進行穿針引線

 

Fig 6

線穿過旋轉肌袖後,就要進行打結固定

Fig 7

打好結的線尾  使用外排橋接式錨釘  固定在肱骨上端

 

fig 8

旋轉肌袖強化雙排縫補手術完成

以上為骨科王智毅最常處理的手術，目前已約1000台肩關節鏡手術，旋轉肌袖斷裂的病情變化較快，建議病患應盡早就醫，盡早接受微創手術處理‧

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鈣片吃錯可能導致心肌梗塞，中風及猝死機率增加！！雙和運動醫學骨科王智毅

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鈣片攝取可能增加心肌梗塞風險

老年化的時代來臨，幾乎每個人都會遇到骨質酥鬆，目前，骨質疏鬆症治療指南建議補充鈣和維生素 D來預防和治療，特別是一些骨折風險高的老年患者，雖然臨床醫師其實很難看出病患有吃鈣片或沒吃鈣片對於病患骨折癒合或骨質提升有無明顯差異，只是看到病人缺鈣就補鈣，但是，很少人知道 只吃鈣片不加維他命D，可能導致心肌梗塞發生率提升。早在2008年，就有大型臨床試驗，將近1471名更年期後婦女(平均74歲)分成兩組 一組吃鈣片(732人) 另一組吃安慰劑(739人)，實驗進行五年，分析在實驗進行中發生心肌梗塞，中風，猝死的比率，發現吃鈣片的732人在五年間共發生了101次上述心肌梗塞，中風或猝死 ，而吃安慰劑的739人則是發生了54次心血管事件可以說有吃鈣片的人 發生心血管事件的比率，為沒吃鈣片的人的兩倍，這個議題其實這十多年來經多次研究仍顯示只吃鈣片，確實會增加心肌梗塞風險。

 

為什麼吃鈣片可能與心血管疾病有關呢?

目前推論，當攝取鈣片後，人體短時間內血管中鈣離子的快速提升，可能導致血管鈣化，另外鈣離子與凝血機轉有關，也可能導致血栓形成或硬化，目前最近研究顯示,當攝取高劑量鈣片每天1克 ()超過5至10年,會增加心臟冠狀動脈鈣化比例。

 

若是攝取含鈣量較高的食物會不會也導致心血管疾病增加?

由飲食中攝取高鈣食物，研究顯示不會有增加心血管疾病風險，原因是飲食中的鈣多半以 hydroxyapatite羥基磷灰石的形式存在，這種形式的鈣更容易被骨骼吸收，停留在血液中的比例較低。

若是補充鈣片加維他命D，是否也會增加心血管疾病風險?

今年2021年七月，一篇大型萬人研究，由韓國發表，比較兩個狀況，一組單吃鈣片，另一組吃鈣片加維生素D，結果顯示單吃鈣片組有1.54倍心血管疾病風險增加，鈣片加維生素D組其心血管疾病風險則與正常人無異。事實上，維生素D低下，與心血管疾病有關，維生素D可以增加抗發炎細胞激素的分泌，降低發炎分子對心血管的作用，因此研究證實，補充維生素D，對心臟有保護效果。

結論

骨質酥鬆症，大家都會遇到，單吃鈣片可能增加心血管疾病風險，請注意務必鈣片與維他命D一同攝取。

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女性比較容易發生膝蓋韌帶受傷嗎? 淺談女性為何較易發生膝蓋前十字韌帶斷裂! 雙和運動醫學骨科王智毅醫師

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案例分享:

張小姐，39歲，平常生活忙碌，沒有固定運動習慣，疫情期間，生活突然出現很多空檔，想好好鍛練鍛鍊身體，開始與先生練打羽球，越打越來勁，回想起過去在大學系隊可是系羽女神，要好好展現一下寶刀未老，頻頻跳殺讓先生東奔西跑，揮灑汗水很是開心，突然間在一次跳殺後降落地面時，覺得膝蓋扭了一下，然後很快就腫起來了，回家後觀察了幾天還是沒有改善，來骨科門診，理學檢查顯示膝蓋仍有明顯血腫，膝蓋前拉測試顯示小腿有明顯向前移位，安排核磁共振發現前十字韌帶斷裂，需要安排前十字韌帶重建手術…

這條前十字韌帶在哪裡?作用為何?

前十字韌帶位於膝關節內，起於股骨外側後方向前下方止於脛骨平台的內側，其功能是限制脛骨向前過度移位和膝關節過伸，是膝關節主要的穩定構造。

膝前十字韌帶損傷是最常見的膝關節韌帶損傷，近年來因運動風氣盛行，其發生率有持續增加趨勢。前十字韌帶斷裂通常是運動傷害所造成，通常是在膝蓋

做出急停及快速變換方向，病患常會描述受傷當下膝蓋會發出砰（或啪）的響聲或“撕裂”的感覺，在受傷的數小時內，膝關節會出現明顯腫脹，這是血腫累積在膝關節內的現象。

 

前十字韌帶撕裂在女運動員中更常見! 為什麼?

 

女性有獨特的醫療保健需求，運動損傷也不例外。例如，前交叉韌帶 (ACL) 損傷在女性中比在男性中更常見。研究顯示女生比男生在受傷的風險高出 3-6 倍。女性的關節通常比男性的關節更鬆，活動範圍更廣，關節周圍的肌肉量通常較少，這會導致更多的不穩定性，如果韌帶過度拉伸，可能會導致韌帶撕裂。

下圖: 可以觀察有些女性在膝蓋打直的狀態，會出現伸直過頭的樣子，學術名為膝反曲(Genu Recurvatum)

 

下圖 女性較寬的骨盆結構，導致膝蓋會呈現較外翻的角度導致韌帶長期承受較大壓力

•  

• 下圖 : 股骨踝間凹較狹窄，脛骨平台坡度較後頃，前十字韌帶較細

荷爾蒙

 

目前研究認為雌激素會抑制纖維母細胞及膠原蛋白的生成，導致韌帶較鬆弛。

女性關節的韌帶在月經週期前半段最脆弱，生理期時，前十字韌帶受傷風險甚至高出3倍。

女性跳躍後著地姿態與男性不同

當從高處跳躍下來時，女運動員傾向於將膝蓋向外翻，並且經常沒有足夠膝蓋彎曲。這些因素的結合使 ACL 撕裂的可能性更大。

下圖: 圖左是女性，圖右為男性，可以看見女性從箱子跳下來，膝蓋會在外翻的姿態，且膝蓋會處於較為伸直的狀態。

 

前十字斷裂後是否都需要手術重建？

不需要。通過手術重建前十字韌帶應考慮年齡及目前活動/運動強度。年齡較大或平時運動強度不是非常劇烈，可從物理復健治療中獲得良好的效果。但是若是希望從事高強度運動或從事勞力工作的女性，可以考慮手術重建前十字韌帶。

 

女性運動員可以做些什麼來防止前交叉韌帶撕裂？

運動傷害總是來的非常突然，即便你覺得最近狀態很好，很多頂尖的運動員也常是在運動生涯巔峰時刻發生了嚴重的傷害，更何況是業餘的玩家，更應該盡量的調整狀態，增進技術、多元訓練。

以下建議可以幫助你預防運動損傷：

練習正確的技術

訓練和運動時的正確技術可以幫助避免運動損傷。與您的教練或運動物理治療師合作，盡快發現不正確的形式並加以糾正。

避免在過度疲勞時鍛煉

當您感到疲倦時，更容易犯錯誤或忘記正確的技術。在精疲力竭之前獲得足夠的睡眠和停止鍛煉有助於防止受傷。

均衡鍛鍊核心肌群及四肢肌力

必須要平均的發展肌肉群。核心力量和四肢力量同樣重要。只專注於一個肌群而忽略另一個會增加受傷的風險。

優質飲食

營養不良會導致力量、耐力和注意力下降。吃得好可以幫助提高你的注意力和表現也能提升肌腱韌帶的強度，降低受傷風險。

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